醫院內部實現了一卡通，患者卻還得持多張卡就醫；電子病歷實現了移動化，每月卻仍要復印紙質病歷一大車；在所在省份率先實現支付寶“未來醫院”和微信全流程接入，廣大醫保用戶卻無法享受移動支付的便利……近年來，華中地區某醫院投入6000多萬元構建“智慧醫療”示范體系，卻面臨“智慧孤島”的困惑，患者使用率始終不高。對此，有醫院負責人認為，推進智慧醫療最大的障礙是政策壁壘。
“智慧試點”成“智慧孤島”
據統計，實現“智慧醫療”后，華中地區某醫院患者一次就醫排隊次數平均減少三次，節省一半時間。然而，由于醫保必須刷卡、輸密碼才能結算，占病人總數60%以上的醫保病人無法享受醫院接入微信、支付寶帶來的便利。
不辦就診卡，用身份證、社保卡和居民健康卡就可直接看病，手機打開微信或支付寶，足不出戶預約掛號、繳費，查詢檢驗報告、電子病歷和費用清單；病房里，患者可用電視、手機和平板電腦繳費、查詢費用清單甚至訂餐，醫護人員用專用平板電腦、手持終端設備移動查房，隨時隨地調閱病歷、準確定位病人身份、開具和核對醫囑。
在該醫院看病，患者正感受著“智慧醫療”帶來的全新體驗。該院負責人說，醫院已累計投入6000多萬元，共接入了數十個信息系統，建立了一個系統集成平臺，打通院內數據，讓龐雜的信息系統擰成“一股繩”，實現電子病歷應用、智慧病房、智慧門診等；下一步還要建立醫療服務評價體系，對醫護人員的服務進行打分排名，增強醫患互動。他認為，除了診斷、治療，其他都可以放在網上做。
此外，醫院探索了多卡融合的辦法，病人用不同的卡來看病，都通過身份證號對應的系統號，把健康檔案相關信息整合在一起。但一張卡、一份電子病歷只是醫院內部的融合，一出醫院大門就行不通了。該負責人說，人社部門有社保卡，衛計委推居民健康卡，新農合還有新農合的卡，每個醫院又有各自的就診卡，每種卡都自成系統。
電子病歷記錄了患者就診的全部信息，提供了超越紙張病歷的服務，可以滿足醫療、法律和管理需求，便于醫療信息共享。但該醫院電子病歷雖實現了醫院內部的共享和移動化，卻得不到一些主管部門的認可。該院負責人說，比如醫保部門仍然需要醫院提供紙質病歷復印件，醫院每個月復印的病歷有一大車，每年用于住院病人打印病歷的硒鼓費就要100多萬元。
“難的不是技術，而是體制機制”
“信息共享難在哪？難的不是技術，而是體制機制。”某地互聯網信息主管部門負責人說，體制機制的背后不乏部門利益在作祟，“都只想著用別人的數據，卻不肯把自己的數據共享給別人。”
上述醫院的“孤島”困惑，實際上是各地智慧城市建設普遍存在的難題。北京市2000多萬人口，各大醫院卻發放了1億多張就診卡，每個醫院都有自己的就診卡。人社部和衛計委分別制定了社保卡、居民健康卡的標準，醫院要采購兩套機器、系統。業內人士表示，人社部希望全國看病、異地結算，衛計委推行“一卡通”也是希望資源共享，但基層去協調部門間開放數據庫可謂難上加難。
上海一家醫院院長認為，智慧醫療最大的障礙是政策。我們一方面說病歷電子化，但同時還要打印和簽名；移動端支付后，一定要去窗口打印紙質發票；醫生將處方發到藥房，但是還需要紙質版。財務規定、稅務規定、審計規定是無紙化的“三大關卡”。
上述某地互聯網信息主管部門負責人認為，部門之間往往以“安全”作為信息封閉的借口，但安全問題不僅是技術問題，更是管理問題。“你是怎么保證自己安全的，就把同樣的技術、同樣的管理體系運用到所有的系統上，不就可以有效防范了嗎？”
多家醫院負責人認為，智慧醫療就是要打破各個醫院的資源封閉，實現基于電子病歷的信息共享，在一個地方拍了片子，不需要到另一個地方重拍。大城市范圍內要提供一個公共平臺，能集成不同醫院以及各部門的涉醫信息，打通醫患聯系，產生大數據，并將數據整合、挖掘，在此基礎上進行干預、分析、治療，讓數據活起來。
行業信息壁壘亟待打破
大數據是智慧城市的關鍵，從政府決策與服務，到人們衣食住行等日常生活，再到城市的運營和管理方式，都將在大數據支撐下走向“智慧化”。城市集中的數據庫是發展趨勢，各委辦局的“信息煙囪”最終都應集中、打通。
加強頂層設計，建立共享數據中心。業內人士認為，一些省會大城市的醫院有市屬、省屬也有部屬的，還有部隊醫院、企業醫院，很難協調。要讓地方數據互通，首先部委應建立共享、互聯的數據中心。這需要自上而下，用績效考核、問責等強制手段強力推進。
廣州市衛計委負責人建議，從國家層面制定一套關于居民電子健康檔案的管理辦法，對如何采集、使用居民電子健康檔案信息予以完善的法律法規支撐，使其在日常醫療活動中發揮更大效用。
探索建立數據交易市場和平臺，讓數據流動起來。華中地區一位干部坦言，數據是很值錢的東西，下面一個單位利用一部分數據資源，就搞到了幾千萬元的貸款。“數據是一個部門最重要的資源，是戰略資源，怎么可能白白拿出去給別人用呢？”
湖北省統計局副局長葉青認為，時代變幻看數據，得數據者得未來，從信息時代到數據時代，數據開放、流動是關鍵，交易平臺是核心；在完善相關法律法規的基礎上，可探索建立大數據交易所，培育數據市場，打破行業信息壁壘，優化提高生產效率，深度推進產業創新。
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