“患者不用花錢，在本地就能直接與專家面對面地交流，這讓他們心里很踏實(shí)。”重慶市城口縣人民醫(yī)院院長楊鳳李介紹說，遠(yuǎn)程會診讓患者真切地感受到了實(shí)惠。百姓在縣醫(yī)院接受治療時(shí)，可以通過線上預(yù)約的方式，與上級醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，一來節(jié)省了時(shí)間，百姓生病時(shí)不用再跑到大醫(yī)院接受治療，讓疾病在最短時(shí)間內(nèi)得到緩解;二來減少了看病成本，患者不出遠(yuǎn)門就能享受到專家會診，不用轉(zhuǎn)院，在本地就能治好病。 2019年春節(jié)期間，新華網(wǎng)來到重慶采訪，感受當(dāng)?shù)匕傩湛床【歪t(yī)新體驗(yàn)。

遠(yuǎn)程會診提高診斷準(zhǔn)確性 增加基層醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)

據(jù)了解，2016年12月，城口縣人民醫(yī)院為減輕群眾看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、三峽中心醫(yī)院等醫(yī)院的聯(lián)系，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展遠(yuǎn)程會診，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)帶到百姓身邊，讓百姓不出遠(yuǎn)門就能看大病。該縣醫(yī)院的就診量呈增長趨勢，與2016年相比，2017年醫(yī)院就診量增長了34%，2018年在2017年的基礎(chǔ)上增長了16%。

“在進(jìn)行遠(yuǎn)程會診前，我們需要先與上級醫(yī)院提前溝通，把病人的病歷資料通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行傳送。上級醫(yī)院會根據(jù)病人的情況將疾病分類，再分派對應(yīng)的專家會診。”楊鳳李說，該縣醫(yī)院有專門的遠(yuǎn)程會診中心，只需提前與上級醫(yī)院預(yù)約好時(shí)間，基層醫(yī)生就能接受上級專家對疾病的診療指導(dǎo)，病人家屬也可參與遠(yuǎn)程會診，一旦有疑問，便可以直接咨詢專家。

“當(dāng)我們對病癥‘拿不準(zhǔn)’時(shí)，也會通過遠(yuǎn)程會診與專家面對面交流疾病。”據(jù)了解，該縣醫(yī)院約90%以上的疑難病和重大疾病都是通過遠(yuǎn)程會診進(jìn)行診療，其中，骨科的會診量占比最大。“遠(yuǎn)程會診發(fā)揮了很大的作用，它能提高對基層醫(yī)生對疾病的診斷和鑒別診斷能力。”楊鳳李說。在與專家交流疾病時(shí)，基層醫(yī)生對同類疾病的診療水平也有了進(jìn)一步提高。

遠(yuǎn)程“互聯(lián)互通”還需更多醫(yī)院參與

城口縣人民醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)，增加了不同的遠(yuǎn)程項(xiàng)目。2017年4月，城口縣人民醫(yī)院開展遠(yuǎn)程心電診斷和遠(yuǎn)程影像診斷，2018年4月開展遠(yuǎn)程病理診斷。2018年全年，遠(yuǎn)程心電診斷就達(dá)到586例，遠(yuǎn)程影像診斷1824例，遠(yuǎn)程病理診斷1300例。數(shù)據(jù)的共享為患者提供了便捷，但遠(yuǎn)程會診也有一定的時(shí)限性。

“因?yàn)槭蔷€上操作，每次遠(yuǎn)程會診都需要提前預(yù)約，但約不上專家的情況也時(shí)有發(fā)生。”楊鳳李說，基層醫(yī)院預(yù)約的時(shí)間有時(shí)會跟專家的時(shí)間產(chǎn)生沖突，再加上有些患者的治療對遠(yuǎn)程會診有特需服務(wù)需求，需要由指定的某一專家進(jìn)行會診，有時(shí)雙方時(shí)間都無法對接，患者往往需要等上兩到三天，甚至更長的時(shí)間才能接受專家診斷，這樣的等待在一定程度上會耽誤病情。

針對這一矛盾，楊鳳李希望參與遠(yuǎn)程會診的專家數(shù)量能再擴(kuò)大一些。“例如。當(dāng)我們預(yù)約的時(shí)間與某一專家的時(shí)間有沖突時(shí)，其他市級醫(yī)院如果能調(diào)派同專業(yè)的專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，那就能讓患者在短時(shí)間內(nèi)得到專家服務(wù)，這將帶給百姓更多便利。“希望能建立多家上級醫(yī)院聯(lián)合的遠(yuǎn)程會診專家?guī)欤ヂ?lián)互通，更好實(shí)現(xiàn)讓信息‘多跑路’，百姓‘少奔波’的愿景。”楊鳳李說。

問診查體需更加仔細(xì) 基層醫(yī)生還有更大進(jìn)步空間

2017年初，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與城口縣醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)平臺，每周一次開展知識分享，提高基層醫(yī)生的診治水平。重慶醫(yī)科大學(xué)附第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授楊軍認(rèn)為，疾病診療的質(zhì)量離不開對患者病情的了解，基層醫(yī)生應(yīng)在對病人的查體和問診領(lǐng)域提高專業(yè)度，“因?yàn)檫h(yuǎn)程會診需要病人完整的病史和全面的檢查資料作為依據(jù)，而這些線索，只能從基層醫(yī)生那兒獲取。”

查體是了解患者病情最基本的方式之一，醫(yī)生需要通過查體采集病癥資料。“有的醫(yī)生在查體時(shí)不夠仔細(xì)，漏掉了很多重要信息，這會影響我們對疾病的診斷效果。”楊軍表示，查體在另一方面考驗(yàn)著基層醫(yī)生的基本功，扎實(shí)的基本功便于采集更準(zhǔn)確有效的病癥信息。

“除此之外，我認(rèn)為基層醫(yī)生還需要提高問診能力。在進(jìn)行遠(yuǎn)程會診時(shí)，基層醫(yī)生對患者的情況了解得越多，我們在交流病情時(shí)就會越順利。”楊軍表示，遠(yuǎn)程會診實(shí)現(xiàn)了讓信息“多跑路”的價(jià)值，但這些信息的精準(zhǔn)度需要基層醫(yī)生來把控，這便對基層醫(yī)生的能力有了更多要求。