最近美國有一家公司，利用Google Glass紀錄醫生行醫問診所有的過程，當作對于醫生的保護，這項計劃順利募得2,000萬美元的投資。消息傳回臺灣，很多醫生都說要買Google Glass，因為替病人看診時最好完整紀錄，病人與家屬可以自行上網點閱，免得未來有醫療糾紛時，病人說要提告，醫生連自保的證據都沒有……
層出不窮的醫療糾紛成為近日新聞焦點，醫患之間對立關系日形緊張，由臺灣地區“衛福部”所推動的《醫療糾紛處理及醫療事故補償法》已完成審議，可能于近日完成立法。雖然此法號稱希望補償患者、要促進醫病和諧，不過就醫師的觀點來看，要用醫糾法改善醫療糾紛，恐怕是“提油救火”。(注1)
“醫療意外”是人力無法預測或改變的，但醫療糾紛要預防的則是打錯針、開錯刀、給錯藥等“醫療錯誤”。以給藥錯誤為例，根據臺灣病人安全通報系統的統計，從2008年開始藥物事件便躍居通報案件的第一位，每年約有1.9萬件，其中有560余位患者遭受中度以上的傷害，900余位患者遭受輕度傷害。進一步分析可以發現藥物事件的錯誤有43%發生在醫囑開立階段，27%發生在給藥階段，16%發生在藥局調劑。(注2)
進一步來分析2014年第4季通報的藥物事件，最多是從醫生開立醫囑時就發生錯誤，再來是給藥時搞錯。無論在醫院與精神科醫院，造成藥物事件的原因皆以人為因素為最高，其次則為系統因素，例如工作狀態/流程設計因素(可復選)。
圖一、醫院藥物事件錯誤發生階段
圖二、醫院藥物事件給藥錯誤階段之錯誤項目明細
臺灣的護理荒到底有多嚴重?
依臺灣地區“衛福部”試評鑒數據統計，二百家醫療院所的不及格率竟高達七成五!過去在臨床上，小夜班一個護理師要照顧十五到二十個病人，大夜班一個人更要照顧二十至三十人，說是“血汗醫院”，實在一點也不為過。根據國外研究，一個護理師照顧六病人已是極限，若加到八個，死亡率將增三成。臺灣護理人力的嚴重缺乏，當然是影響醫療照護質量的關鍵。
臺灣過去在進行評鑒醫院時，只有將白天班的護病比列入評鑒項目，直到今年才正式將三班護病比都納入醫院評鑒，不過離醫改會目標的1:7，仍有很大差距，且護理長也能納入照護名額灌水計算，地區醫院更允許到1:15，還是有很大的改善空間。
表一、醫院評鑒基準“急性病房全日平均護病比”
蘇懷仁：推動智慧醫療以鄉村包圍城市
從臺灣的醫療照護現實環境來看，仍是高度依賴護理人力，因此導入智慧化和自動化，是減少人力依賴的重要工作。臺灣地區“工業研究院生醫與醫材研究所”所長邵耀華透露，已過世的臺灣生技整合育成中心首席顧問蘇懷仁，生前對于推動智慧醫療也非常有興趣。蘇懷仁曾經告訴他，醫院體系是保守的，臺灣若要推動智慧醫療，一定要采取“鄉村包圍城市的作法”，讓病人去告訴醫生，“為什么人家有你沒有?”美國很多醫院都是因為病人反應，“隔壁醫院有你們沒有的設備，所以我要去隔壁醫院”，成為促使醫院更新設備的力量。客戶之間若形成需要，醫院自然就會改善。
臺中榮民總醫院是全臺第一家實施電子病歷的醫院，包括護理紀錄、給藥及執行治療紀錄。以病患的呼吸監護為例，臺中榮總將呼吸治療科儀器聯機，并產生電子化窗體，改善傳統手填式呼吸監護紀錄單的缺失，可減少人為發生錯誤的機率。另外，臺中榮總也已導入無線傳輸生理量測系統(WiDAS)，可與現階段大部分的醫療儀器連接，透過數據傳輸，大幅減少護理師花費在抄寫數據的時間，提高護理工作的效率和正確性，減少護理師不一定必要的工作投入。
圖三、無線傳輸生理量測系統(WiDAS)操作示意圖
改善醫療效率醫院走向智慧化
要推動智慧醫院，最常見的作法是從改善醫療的基礎設備做起。移動醫療推車(Medication Cart)是透過無線技術環境，整合院內醫療信息系統(HIS)，實現模塊化觸控接口，讓護理人員只要利用觸控點選查詢，就能確認病患的生命征象及給藥狀況，并得到院內實時數據的交換，達到給藥自動化;而醫師也能登入查詢各種化驗單或影像及醫囑醫令、處方修改、病摘等，方便醫師完成醫護作業，并能進一步結合電子病歷之應用。
圖四、凌華科技推出的智慧化的移動醫療推車。
要改善住院醫療環境，智慧化的病床照護系統也是智能醫療的發展重點。像是廣達計算機的“QOCA spt智能床邊照護系統”，可與醫院醫療信息系統整合，醫師可以直接在床邊調閱檢查報告與X光片，向病人解說病情。病患也可透過QOCA spt發出點滴呼叫及專責護理人員呼叫，查詢住院信息、醫囑及觀看衛教影片，并使用電視、廣播、游戲、視訊通話、社群網絡等個人化娛樂服務，以提高病人住院期間之滿意度。護理人員使用的QOCA spt智能照護裝置，能綜覽病患狀態，并透過電話或視訊與病患實時溝通。在緊急狀態時，系統的群組廣播功能可以發出文字或語音消息，同時聯系相關醫護人員。
圖五、思科與廣達計算機合作推出的“QOCA spt智能床邊照護系統”，強調以病患為中心的醫護環境。
Google Glass 化身醫生的第三只手
在各項穿戴式裝置中，可協助醫生獲取實時信息、又不用使用到雙手的Google Glass，已在手術治療、醫療教學等許多領域有實際的應用。像是美國史丹福大學醫學院的心胸肺外科部門，已在復雜的手術中利用Google Glass技術來鍛煉住院醫生的開刀技術，只要開刀的醫生配戴Google Glass，就能將看到的景象傳達給其他Google Glass用戶。(注3)位于美國波士頓的貝斯以色列醫療中心，使用Google Glass 建立了一個急診病患數據庫，過去醫生必須先登錄患者信息系統查看病人的信息，現在需要急診時，醫生可透過掃瞄病房門口的二維碼，獲取每位病人的資料，這種作法能改革急診室診療方式，減少時間的浪費。(注4)印度也有骨科醫生以Google Glass協助進行足部手術，還能同時檢視X光與核磁共振的圖像，并用網絡實時轉播手術過程。(注5)
圖六、美國已有醫院在急診室導入Google Glass建立病患數據庫。
2017年移動醫療產值將達265.6億美元
2013年移動醫療營收達24.5億美元，拓墣產業研究所(TRI)預估，至2017年將成長至265.6億美元，歐盟預估至2017年，全球將有34億人口擁有智能型手機，透過智能型手機的行動健康應用APP，將為歐盟節省約990億歐元的健康成本。
時至今日，已有超過4萬個關于健康的APP在智慧手機市場上提供下載，穿戴式裝置和手機行動健康APP無疑扮演智慧醫療的連結管道，未來的健康管理雖然突破了傳統時間、地點的限制，但困難的是使用者端和醫院間的結合，從穿戴式裝置收集來的數據，醫生是否真的能用、能怎么用?一般民眾若不具醫療專業，在使用時會不會因此造成誤判?都是當前智慧醫療需要重視的新課題。
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