在杭州，基于互聯的網絡，吸引病人到社區首診成為可能。主城區4家市屬三甲醫院和45家社區衛生服務中心建立影像、心電會診中心。此外，預約掛號、預約檢查、向上轉診申請、電子病歷上載和下傳、轉診滿意度評價等功能，為雙向轉診提供了信息化的平臺……
“看病比過去方便了”，家住杭州的屠奶奶收起市民卡，正從杭州市第一人民醫院一樓大廳的自助掛號機前離開。盡管退休多年的她操作起機器來還不熟練，但用一張市民卡自助掛號成了她今年的新習慣。 這張市民卡還與醫保打通，充值后，醫生開完藥可即時結賬，免去了收費排隊之苦。這項服務被稱為“診間結算”。
此外，分時段預約就診、一體化預約各項檢查、自助取化驗單、在病床邊結算住院費用、住院清單每天發送短信 這一系列服務正是由杭州市衛生局推動的“智慧醫療”的產物，目前已在全部九家市屬醫院陸續推開，至今已有兩年。
“366萬人次看病，平均每人節約了1小時”，杭州市衛生計生委主任滕建榮不無驕傲地如是稱。
“智慧醫療”這張大網
新醫改進入第五年，改革深入推進的同時，一些由制度造成的問題遲遲難以突破。杭州另辟蹊徑，著力推動區域信息化建設，欲借此突破“看病難、看病繁”的頑疾。
“全自助、全人群、全覆蓋”，在滕建榮的設想中，“智慧醫療”是一張大網，改善醫院的就診流程還僅僅是開始。現在，這張網已將全市45家社區衛生服務中心和下屬的276家衛生站悉數連接。 更引人注目的是，在這個擁有884.4萬常住人口的大城市，記錄著既往病史、診療信息等個人醫療健康信息的近800多萬份電子健康檔案已全部建成，并全面聯網，實現了市、社區兩級的區域內互通。
體制之外也有一股力量在暗暗發力。信息化浪潮中，不少企業已緊盯逐漸放開的醫療健康領域。杭州作為阿里巴巴的主場，自然地成為其布局互聯網醫療的重地。
阿里巴巴旗下的支付寶一項名為“未來醫院”的計劃已在杭州市的邵逸夫醫院登陸。該計劃的推廣人員已與杭城的每一家醫院都進行過溝通，包括杭州市紅會醫院在內的五家醫院都已經洽談完畢，技術正在開發中，一兩個月內也將陸續上線。
“未來醫院”計劃短期內僅僅關注于醫院支付模式的改變和對就診流程的優化。但內部人員透露稱，支付寶未來感興趣的還是健康大數據的建設和利用。以技術進步倒推體制改革，破解“看病貴”“看病難”。浙江中醫藥大學副校長李俊偉表示，“互聯網能夠帶來的全新醫療體驗已不是舊有模式能夠辦到的了”。
互聯互通：難在管理協調
作為“智慧醫療”工程的一部分，目前，杭州市的衛生專網已經建成，數據都匯集到市數據中心。“建立了城鄉一體化的居民電子健康檔案，所有基層一個版本，實現了市、區縣（市）兩級電子病歷、健康檔案互通”，滕建榮表示。
患者的體檢、檢驗報告在網絡中流通，方便醫生查看，也避免了重復檢查。患者則能通過網上檢索健康檔案實現自我健康管理。
“全國來看，城市層面頂層設計的很少，杭州的強項就是頂層設計、整體推進”，滕建榮說。
而“衛生信息化建設”是新醫改“八大支柱”之一，全國范圍的布局其實早已開始。但在大多數地區，早期的衛生信息化建設缺乏科學規劃，加之衛生行業條塊分割的體制現狀，各衛生機構根據自身需要開發了一系列相互封閉、自成體系的信息應用系統，形成大量“信息孤島”。
此前的杭州也不例外，杭州早在2005年前后便開始建設健康檔案，但那時“各個區各自開發軟件、各自建檔，并且因為不能互通，只建不刪，造成檔案大量重復”。
新一輪健康檔案建設始于2009年，電子病歷則是在2010年。2012年，滕建榮升任局長，推進并實現了市、社區區域的互聯。
杭州在約3000平方公里的轄區內，擁有十幾家省級醫院。在中心城區，以市一醫院為中心，直線距離1公里之內就有包括浙一醫院、浙二醫院、省中醫藥在內的六家省級醫院。
滕建榮表示，實在地解決百姓“看病難”“看病繁”是他推動“智慧醫療”的初衷。兩年里，市級醫院的院長們頻繁地出入市衛生局的辦公樓，商討改革方案、協調各方資源、進行財務管理培訓
“ ‘智慧醫療’是花了很大力氣強硬推進的”，滕建榮說。
杭州推開區域網絡一體化，“技術是不困難的，困難的是管理協調、資源整合”，紅會醫院院長何革也如此表示。
借市民卡這個政企合作的平臺，杭州把財政的有限投入和惠民的需求、醫院改善自身的需求、市民卡公司發展壯大的需求整合到了一起。據了解，推動“智慧醫療”的兩年內，市級財政投入1500萬-2500萬元，市民卡公司則投入了3000萬元資金，加上醫院自籌，三方合力推動了項目的進展。
信息化助力分級轉診
在杭州的設想中，區域互聯的網絡只是一個基礎。在這張網絡上，更多的事情將成為可能，比如落實在全國大多數試點城市推行不暢的分級轉診。
每周三上午是顧菁的糖尿病預約門診時間。由于提前預約，患者僅需在約定時間段內趕到。整個早上，診室外候診的患者一般不超過三個。
“如果不是預約，往往十幾二十個病人會堆在門口，催促、叫嚷都會有”，顧菁說。
這一天，一名中年男患者幾次就診，血糖值均偏高，病情未得到緩解，顧菁建議他向上級醫院轉診。在電腦上操作了一會兒，顧菁便成功給他掛到了幾天之后在紅會醫院的某專家門診。
目前杭州九家市屬醫院和江干區內所有社區衛生服務中心合作，開展雙向轉診試點，市屬醫院的專家號會定時定量下放到各社區，通過雙向轉診平臺可由社區醫生直接幫忙預約掛號。除此之外，為了將病人更多地留在社區，杭州市也借信息化手段實現了部分大醫院優質資源的下沉，其中包括影像和心電診斷中心的建設，通過影像中心傳輸圖像，可由上級醫院醫生作出診斷。“拍好的片子上傳后，他們出報告，我們跟著核對、學習。一般半小時內就會給答復”。
此外，社區衛生服務中心院長錢芳介紹，借助信息化手段，目前還有聯合門診、遠程會診等機會可以培養醫務人員。“資源下沉的同時也讓我們的醫生跟著學，都是實用性很強的內容”。
滕建榮表示，影像中心和全市范圍的轉診平臺的建設，經試點后，年底要在全市所有市屬醫院和社區全面推開。
分級轉診的重要性越來越被專家和學者所重視，他們呼吁以此破解大醫院人滿為患導致的“看病難”，讓基層醫療機構充當衛生服務系統的守門人。
“醫養護一體化”
在新醫改的方案設計中，基層醫療機構的社區服務功能如預防、康復等也被強調，雖然硬件投入不斷增加，效果卻不盡人意。
下一步，杭州市衛計委則構想了一塊更大的蛋糕——“醫養護一體化”，即以簽約全科醫生為紐帶，利用信息技術，進入家庭，提供個性化的醫療、養老、護理一體化的健康服務新模式。
“將來每戶人家也許都會少一臺電視機，多一臺健康監測機器”，滕建榮稱，將來發展在家養老，讓可穿戴式的血壓血糖設備進家庭，設一個后方的第三方數據監測中心，讓一些工作人員監測他們的健康狀況，作出預警和建議。
在杭州“醫養護一體化”的整體方案中，將整合各部門的健康數據，構建服務數據庫，建設居民健康服務信息網，并帶動以移動醫療、大數據挖掘為特征的健康產業發展。
李俊偉十分贊同這樣的趨勢，他認為，醫院信息化建設是互聯網醫療的基礎，數據的利用需要社會資本介入，才能產生更大的價值…
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