醫院重癥監護病房(ICU)中的許多患者依靠呼吸機來生存。讓重癥患者自主呼吸是使他們安全地離開ICU病房并為其他患者騰出病床的重要一步。

 

為了縮短患者使用機械呼吸設備的時間，非營利性組織賓夕法尼亞州醫學院(由賓夕法尼亞大學的“雷蒙德和露絲•佩雷爾曼醫學院”和“賓州大學醫療體系”組成)建立了一個儀表板，利用其電子健康病歷(HER)供應商的實時數據流，在需要人工干預時以及在患者可能具備脫離呼吸機的情況時，提醒呼吸和護理人員。賓夕法尼亞州醫學院因該項目進行的數字創新而榮獲了Digital Edge 50 Award獎，該創新被稱為ABC應用程序(即喚醒和呼吸同步)。

 

“我們在ICU病房中照顧的許多重癥患者需要呼吸機才能存活。這是一種機械呼吸機，”賓夕法尼亞州醫學院醫學重癥監護室和呼吸護理系醫療主任巴里•富克斯(Barry Fuchs)博士說。“盡管這些呼吸機挽救了患者的生命，但他們也面臨著風險和并發癥。患者依賴呼吸機的時間越長，他們在ICU病房停留的時間就越長。”

 

在ICU病房中停留更長的時間，這不僅伴隨著風險和并發癥。而且他們也推高了病房的成本。富克斯解釋說，賓夕法尼亞州醫學院的ICU病房僅為該學院5%的患者提供治療，但卻占該學院費用成本的約15%。

 

我們知道，如果我們能夠解決這個問題，那么它將改善患者的個人護理工作，降低ICU病房的成本以及醫院的成本。——巴里•富克斯博士

 

患者在ICU病房中停留的時間是賓夕法尼亞州醫學院的關鍵指標，并且減少這一停留時間已成為多年來的目標。富克斯說，這是一個非常難以改變的指標，但基準數據讓我們找到了一個機會。

 

“幾年前，我們了解到在賓夕法尼亞州醫學院，根據基準數據，患者依賴呼吸機的時間比預期的要長，”富克斯說。“因此，我們知道我們有機會來減少患者依賴呼吸機的時間。我們知道，如果我們能夠解決這個問題，那么這將改善患者個體護理工作，并降低ICU病房的成本以及醫院的成本。”

 

 

賓夕法尼亞州醫學院發現了兩個主要因素，這兩個因素導致其ICU病房患者使用機械呼吸機的時間比預期長12至24小時。第一個因素是呼吸治療師在減少給患者提供呼吸機支持方面和護士減少給患者使用鎮靜藥物方面的工作存在延遲。第二個因素是呼吸治療師評估患者是否具備進行脫離呼吸機試驗的資格所遵循的過程低效且復雜：這是每天早上進行一次的人工過程。如果患者當時沒有進行篩查，或在早晨沒有通過這一篩查，則在24小時內不再對其進行篩查。

 

為解決這些問題，賓夕法尼亞州醫學院開發了ABC應用程序，這是一個電子儀表板和警報系統，可實時收集患者鎮靜狀態和呼吸協議數據，并根據ICU病房治療指南和專家意見來應用臨床決策支持(CDS)規則。患者必須在蘇醒后才能取下呼吸機，因此當對患者使用過量鎮靜劑時，ABC應用程序會向病床邊護理人員發送文本警報，讓他們減少或停止使用鎮靜劑。此外，當患者的生命體征符合某些標準時，該應用程序會向呼吸治療師發出警報，而不是需等待先前用于確定患者是否具備脫離呼吸機資格所進行的一天一次的評估。然后，呼吸治療師可以進行試驗以確定患者是否具備自主呼吸能力。

 

該項目，即這種互動過程，已經改變了我們的工作方式。我們在整個醫學院內改變了我們管理項目的方式。——Michael Draugelis

 

實施ABC應用程序需要賓夕法尼亞州醫學院將其“賓夕法尼亞醫療創新中心(Penn Center for Health Care Innovation)”與信息服務(IS)和數據科學部門結合在一起。該創新中心和信息服務部門所構建的儀表板是基于賓夕法尼亞州醫學院臨床專家所創建的臨床決策支持引擎和警報，并且該引擎和警報由數據科學部門編寫代碼。

 

“這是第一個真正推動這三個部門進行深度合作的項目，”賓夕法尼亞州醫學院首席數據科學家Michael Draugelis說。“這個項目，這種互動過程，已經改變了我們的工作方式。在整個醫學院范圍內改變了我們管理項目的方式。”

 

 

該項目并非沒有困難。在2016年12月試點工作啟動后的幾個月，賓夕法尼亞州醫學院就更換了其電子健康病歷(HER)供應商。這使整個項目推遲了幾個月，因為供應商不得不啟動并運行新的電子健康病歷，然后將該應用程序重新與電子健康病歷進行連接。

 

“這是實施該項目過程中最大一次時間延遲，”富克斯說。“這對團隊來說是一個巨大的困難。”他們獲得了寶貴的經驗，這有助于他們開發出更好的應用程序。

 

“在我們的第一個電子健康病歷上進行我們的第一個部署，這無疑推動了我們想要與自己的新電子健康病歷進行何種連接的要求，并且該過程也推廣到我們與這兩個不同系統的連接工作中，”Draugelis說。“它使我們的系統變得更加健壯，并有助于我們在現有系統中建立更為基礎的結構。這很痛苦，但這是值得的。”

 

“我認為，這證明了我們的供應商中立戰略是正確的，”賓夕法尼亞州醫學院信息服務部門高級軟件開發經理凱文•波洛克(Kevin Pollock)補充道。“數據就是數據。我們不應該考慮供應商是誰，而應該考慮如何使用數據。”

 

到目前為止，該ABC應用程序已幫助賓夕法尼亞州醫學院ICU病房患者依賴機械呼吸機的時間縮短了超過24小時。此后，該醫學院增加了多個功能，以促進平臺的譫妄管理，并計劃添加一些跟蹤鍛煉和家庭參與的組件。