護理資源會不會成為移動醫療可以挖掘的下一個金礦?
很長時間里，移動醫療的創業都是圍繞著 “醫” 展開的。無論門診還是住院，醫生在整個醫療服務系統當中看起來都處于更核心的位置。而從作為用戶的患者角度考慮，需求的落腳點似乎也是集中在醫生身上。
于是，移動醫療最初興起那幾年，“得醫生者得天下” 甚至成為一種流傳非常廣的觀點。
但現在人們(被迫)冷靜多了。原因包括諸多方面，比如受到政策很多的限制，“得醫生” 本身非常困難，而即便平臺上真的積累了醫生，“天(zheng)下(錢)” 似乎仍然非常遙遠。
面對這樣的瓶頸，移動醫療行業在過去這一年的時間里持續發生著不同方向的蛻變，比如有些公司堅持探尋商業化道路，像引入保險的嘗試，有些則嘗試一些新的領域，比如我們之前曾系統梳理過的互聯網中醫。
同互聯網中醫的情形類似，護理此前也是相對比較 “冷門” 的領域。但從近期的趨勢看，可以明顯感受到創業者和投資機構對護理的熱情在升溫。那么，護理會紅么?
護理方法論
當然，護理一直沒有被創業者遺忘。過去幾年當中，護理領域已經積累了幾種不同類型的探索實踐，我們大致做如下歸納：
就醫陪診——這是護理領域出現比較早的一種實踐，和 O2O 類似，主要是激活護理領域當中的 “閑置資源”。陪診大體又分為兩種類型：一類是獨立陪診服務公司，比如 e 陪診、愛陪診、安心陪診等;另一類是綜合平臺開拓的陪診業務，比如趣護網(由趣醫網創辦)、貼心小護(由就醫 160 創辦)等。
上門 O2O——我國的養老產業規劃是 90%的老人居家養老，激發了不少提供上門護理的 O2O 平臺，比如二毛照護、瑞泉護理等;O2O 不只提供到家服務，還有像麥麥養老這類為養老機構提供護理解決方案的創業公司。除了專門面向老人的 O2O 外，還有提供上門綜合健康服務的項目，比如醫護到家、V 護到家等。
教育培訓——在醫療專業方面，護士雖然不及醫生，但同樣存在一定的專業門檻，需要通過護士執業資格考試。于是出現一些專門幫助護士個人學習或醫療機構培訓的項目，包括護聯網、護士筆記、護士加等。但實際上，教育培訓往往只是一個入口，當資源積累到一定數量的時候向服務方面擴張應該是必然的。
護理工具——護士在醫療機構中承擔著大量的工作，尤其是伴隨著護理日益受到各方面的重視，護士的地位逐漸提高。與此相適應的是，移動醫療領域也出現了一些幫助護士提高工作效率的工具。有比較簡單的工具，比如幫助排班的護士達人，也有提供系統的工具，比如格爾智慧、護理家 360等。
【尋找下一個金礦】移動醫療興起 “制服誘惑”
從這些挖掘護理資源的實踐來看，總體思路與圍繞醫的移動醫療創業略有些差別。在醫的層面，移動醫療更多是提供輔助工具，要么提高工作效率，要么幫助篩選病人。在護的層面，雖然也有些工具，但移動醫療更多是激活這個群體的潛在價值，改變他們原有的生存現狀。
生存現狀
與圍繞醫生創辦的移動醫療公司類似，護理領域的創業公司最初也是針對這個行業痛點產生的。而相比醫生，護士群體其實要簡單得多，歸結到一點就是職業現狀太糟糕。
目前，我國的注冊護士已經超過 300 萬。但短缺仍然是突出問題。學者統計，我國在 1978年 就制定床護比為 1:0.4，醫護比為 1:2-4，到現在還未能實現。在短缺的情況下，護士群體的人員流失又非常嚴重。一項對全國 696 所三級醫院護士流失率的調查，平均達 5.8%，最高達 12%。我在采訪中聽到一個案例，某三甲醫院一年招了 200 多名護士，卻又有同樣人數的護士離職。
關于這個現狀已經有很多分析，大多集中在護士工作壓力大、收入待遇差、職業瓶頸突出等。而且在醫療體系內部，護士基本處于邊緣地位，比如幾乎沒有護士出身的醫院院長。另外，由于編制減少、合同人員增加，同工不同酬也比較突出。2015年10月，天津濱海新區大港醫院曾出現 100 名編制外護士因同工不同酬引發的靜坐。當時有護士披露，自己的當月收入只有 272.68 元。
護士群體的職業現狀雖然并不理想，但其實在醫療服務體系當中卻發揮著非常重要的作用。公開資料顯示，醫院護士人力占醫院總人力的 30%-60%。護士不僅承擔了大量醫生的輔助性工作，而且貫穿患者在醫院就醫的全過程。實際上，在整個醫療過程中，護士與患者接觸的密切程度遠遠超過醫生。
這樣的反差讓移動醫療有了可乘之機。而且護士群體又主要以年輕女性為主體(男護士僅 3 萬人左右，不足 1%)，具有高度的流動性，行為習慣特別符合移動互聯網的需要。所以我們會看到，移動醫療公司都從拓展業務路徑、增加個人收入、提高職業技能等角度切入護理領域。
不過，這仍然不足以讓我們輕易下結論，護理領域的風口已經來了。畢竟護理中存在的問題已經有很長時間了，而且移動醫療已有的經驗證明，找到痛點并不一定意味著爆發。再有，像中醫這樣一度熱鬧的領域也沒有折騰出太像樣的動靜。因此，關于護理能否成為一個新的成長點，我們仍需要更多的觀察和判斷。
有關新的變量，我從幾次采訪中分析整理了兩點：①護士的專業化和獨立性日益增強;②中國醫改力推分級診療。
①護士的獨立性日趨受到強調
通常情況下，護士留給人們的印象就是打針、換藥、掛吊瓶等這些 “老三樣”，盡管護士的實際工作要繁瑣復雜得多。而在醫院里，護士基本上也是唯醫是從。也就是說，護士通常是人們眼里的 “配角”。所以很難想象，患者的某些醫療需求會直接求助于護士，而我國醫療體系中護士的傳統定位，也沒有要求他們獨立解決問題。
但是美國“分鐘診所”的走紅，給我們帶來了非常大的啟發，尤其是護士在醫療服務當中有可能獨立發揮作用的空間。在這類診所里，患者會接受來自一位執業護士(nurse practitioner)或醫生助理(physician assistant)首診。由于這種分鐘診所極大提高了患者就醫效率，甚至超過了家庭醫生的作用，這使它美國快速走紅。
當然有必要提一下的是，雖然分鐘診所里的執業護士名為 “護士”，但他們專業 level 其實非常高。這里有必要提一下美國護理體系的大致狀況。美國的護士等級從低到高大致分成三層：
護士助理(certificate nursing assistant，CNA，或 nurse aide)，主要職責是在注冊護士指導下做些基本病人起居和衛生的護理。
職業護士(licensed practical nure，LPN)，主要職責是注冊護士的指導下作初級護理工作，或執行注冊護士的護理計劃，包括打針、給藥、收集病人大小便及血液樣本的技術性工作。
注冊護士(registered nurse，RN)，是護理人員執行整個護理工作過程的控制者。注冊護士必須對整個護理過程十分熟悉，并有獨立判斷能力，在不同臨床情況下，做出安全正確的決定。
注冊護士(RN)雖然已經具有很高的獨立性，但仍然不是能夠在分鐘診所內做診斷的執業護士(practitioner nurse)。執業護士必須擁有碩士學位，并在相關專業輪轉后才可獲得執照。執業護士可以從事部分醫生的工作，對常見病做出診斷或在醫生監督下做出診斷，而且還可以從事研究及參加會診等工作。
像美國護士一樣獨立診療，恐怕在我國還很難實現。不過從近幾年的趨勢看，我國護士在醫療機構當中的獨立性在不斷增強，并有護士獨立門診的出現。受學科和條件的限制，目前護理門診主要集中在傷口、造口、糖尿病、中心靜脈導管等幾個方面。
但要辯證的看這個問題。從醫生的角度，國家在力推的是全科醫生，而且從美國的經驗看，在分鐘診所提供服務的也是 “全科” 護士。而我們現在的護理診所卻是專科性質的，似乎不太符合大方向。然而，我們還是要看到它對移動醫療發展所表現出來的積極意義。
首先，這是護士專業性、獨立性，尤其是地位提高的表現。那么隨之而來的就是護士對個人品牌重視程度的提高。而互聯網無疑是塑造個人品牌最高效的方式。
第二，護理門診的出現意味著護士能夠就某一個獨立的問題，自主直接向患者提供服務，能夠在互聯網平臺建立起獨立的護患關系。
第三，獨立門診的出現意味著這種服務實現標準化的可能，而標準化則是快速復制和連鎖經營的前提，而這兩點又是互聯網特別需要的特征。
第四，護理門診的出現無疑對護士的專業技能提出了更高的要求，如果這種趨勢繼續擴大，無疑將激發護士對提升專業能力的熱情，刺激培訓市場的發展。
不過，目前這種護理門診的范圍還非常有限，究竟能夠在多大程度上推動我國護士獨立性的發展還是個未知數。即便這是未來的發展趨勢，恐怕也還是需要一段時間。
②分級診療的前景
分級診療是醫改當之無愧的主旋律。通俗的講，國家鼓勵一切能夠將普通病、常見病解決在大醫院門外的努力。顯而易見，這正是整個移動醫療行業所為之奮斗的事兒。
但這個事兒在醫生層面非常不成功，原因當然少不了醫療體系沉珂所產生的種種羈絆。在這其中尤其不能忽略的是，醫生群體自身的問題所產生的阻力。
比如不同層級醫療機構的醫生，獲取利益的差別過于懸殊。這就造成了大醫院優質醫生資源流向基層醫療機構的巨大困難。再比如基層本身的技術水平和口碑都太差，根本不具有吸引患者就醫的能力。這也使得移動醫療公司很難利用大量閑置的基層醫療資源為我所用。
相比之下，護士在分級診療當中的所能夠發揮的作用則顯得非常不同。
首先，護士所要解決的主要不是診療的問題，而是集中在診后的康復、護理上。與診前患者自由選擇就醫機構不同，診后康復的主導權往往掌握在醫護一方，能夠更主動的導向基層。
第二，雖然不同層級醫療機構的護理水平有所差距，但相比診療而言，這種差距已經大幅度縮小。只要有合適的信息手段，不同層級的護士相互協同工作的效率肯定大大高于醫生。
第三，不只是在診后，護士的知識技能與人們健康管理和解決普通病常見病的需求高度契合，而且相比醫生，護士提供健康管理服務的積極性顯然要高得多，限制條件也要少得多。
不過，護士在分級診療中發揮更大的作用，需要獨立性、專業性的提高，否則，不僅會影響護士所能夠提供的服務內容，而且也不易調動護士對互聯網平臺應用的積極性。這在之前的移動醫療實踐當中已經有所體現。比如上門護理服務的需求其實是大量存在的，但真的能夠提供專業護理服務的護士卻少之又少，要么是沒有能力，要么是沒有意愿。
總結起來，在專業化和分級診療兩個因素的推動下，護理領域有可能出現怎樣的機會呢?
首先，基于個人品牌的需求，護士對互聯網的需求有可能會增強;第二，基于專業技能的需求，護士學習培訓和研究社交的需求有可能會增強;第三，基于分級診療的需求，不同層級醫療機構的護士協同工作的需求有可能會增強;第四，基層、養老、康復以及家庭都對護理有越來越強的需求，則對中間資源匹配的需求有可能會增強。
不過，護理究竟能不能突圍，我們期待 2016年 的答案……
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