大醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)院門可羅雀。各方共識(shí)需要建立具備專業(yè)化分工的醫(yī)聯(lián)體協(xié)作體系：提高基層醫(yī)生能力和積極性以贏得患者信任，在聯(lián)合體內(nèi)形成利益共生的分級(jí)診療體系。并通過(guò)云化服務(wù)、移動(dòng)接入等信息技術(shù)支持醫(yī)聯(lián)體無(wú)時(shí)不在、無(wú)處不在的以患者為中心的協(xié)作診療服務(wù)，促進(jìn)有序就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)多方共贏。
1、無(wú)序就診、盲目競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療亂象
本來(lái)是為方便患者，早些年鼓勵(lì)自由擇醫(yī)、點(diǎn)名手術(shù)，但在患者非科學(xué)就醫(yī)觀念、對(duì)基層醫(yī)生不信任、趨高心理等因素影響下，照成了無(wú)序就醫(yī)的亂象。
大醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，大小通吃與基層醫(yī)院搶病人，收治常見(jiàn)病多發(fā)病。某省會(huì)城市的附屬醫(yī)院收治疝氣病人，某直轄市三甲醫(yī)院收治擇期手術(shù)的闌尾炎病人，三甲醫(yī)院的便民門診專門開(kāi)藥，與街邊藥房無(wú)異，產(chǎn)生大醫(yī)院“虹吸”問(wèn)題。
大醫(yī)院醫(yī)生過(guò)度疲勞，門診醫(yī)生一天要看幾十個(gè)甚至上百個(gè)病人，連上廁所的時(shí)間都沒(méi)有，醫(yī)生抱怨看不到有價(jià)值病患，沒(méi)能投入更大精力在疑難重癥上，只能為頭痛腦熱忙的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。
基層醫(yī)院面臨著大醫(yī)院的“虹吸”和患者的不信任，在長(zhǎng)期缺乏患者情況下，診療水平也得不到有效提高，進(jìn)入惡性循環(huán)，基層首診率一直不高。
患者不滿意到大醫(yī)院排大隊(duì)小病成大病，大醫(yī)院醫(yī)生也不滿意為頭痛腦熱忙的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，基層醫(yī)院更不滿意基層首診形同虛設(shè)!在這種‘醫(yī)療供需錯(cuò)配’形成的無(wú)序就診、盲目競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療亂象中沒(méi)有贏家……
2、專業(yè)化分工協(xié)作是共贏之路
“構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局”，這是不久前中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議強(qiáng)調(diào)的。從實(shí)踐看，通過(guò)分級(jí)診療無(wú)疑是解決醫(yī)療亂象的良方。
所謂分級(jí)診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過(guò)程，其內(nèi)涵包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。分級(jí)診療在各地多年的實(shí)踐，達(dá)到預(yù)期理想效果的不多。其關(guān)鍵問(wèn)題有患者的疑慮還沒(méi)有打消——小醫(yī)院是不是會(huì)耽誤病情?另就是醫(yī)院之間的良性協(xié)作沒(méi)有建立——大醫(yī)院為什么要有選擇的接診?
首先要提高基層醫(yī)生的診療能力和積極性。因?yàn)閮?yōu)秀醫(yī)生不在基層，患者就不會(huì)去基層。所以分級(jí)診療要強(qiáng)調(diào)分工，是專業(yè)化分工不同，不代表醫(yī)療水平的能力，讓患者真正信任基層醫(yī)生。基層醫(yī)生通過(guò)形成長(zhǎng)期固定關(guān)系，服務(wù)一個(gè)小范圍人群，看的是常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率高的不一定是技術(shù)弱的，這樣的病看得非常好。對(duì)于十萬(wàn)分之一的發(fā)病率，這樣的病基層醫(yī)生遇到的少，專科醫(yī)院就很擅長(zhǎng)。在做康復(fù)、老年護(hù)理方面，二級(jí)、康復(fù)院就比三級(jí)醫(yī)院強(qiáng)。這樣建立起專業(yè)化的分工形成科學(xué)的就醫(yī)觀念促進(jìn)有序就醫(yī)。
其次通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體形成利益共生的分級(jí)診療體系。實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享和互惠互利，促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)中的左右競(jìng)爭(zhēng)，而非上下左右盲目競(jìng)爭(zhēng)。建立醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，通過(guò)發(fā)揮大醫(yī)院的龍頭作用，帶動(dòng)內(nèi)部各成員單位的協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)療資源利用效率，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，最終實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)。
基于此需要建立具備專業(yè)化分工的醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，提高基層醫(yī)生能力和積極性以贏得患者信任，在聯(lián)合體內(nèi)實(shí)現(xiàn)以患者為中心的協(xié)作，更好促進(jìn)分級(jí)診療，開(kāi)展有序就醫(yī)，多方共贏。
3、以患者為中心的醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)作
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成分工明確、各司其責(zé)的以患者為中心的密切協(xié)作。基層醫(yī)生提供患者貼身、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，與患者建立醫(yī)患圈，提供連續(xù)的健康管理和疾病咨詢，并對(duì)疑難重癥轉(zhuǎn)診，協(xié)助提供專科醫(yī)院就診。三級(jí)醫(yī)院在診治中，可隨時(shí)查看患者既往的健康記錄，并隨時(shí)隨地與基層醫(yī)生建立聯(lián)系，制定治療方案。患者疾病進(jìn)入穩(wěn)定期后，再由三級(jí)專科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)回二級(jí)康復(fù)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受康復(fù)治療。另患者如果需要急診服務(wù)，可以直接前往大醫(yī)院尋求診療服務(wù)。在此全程，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生通過(guò)醫(yī)生圈形成無(wú)縫的協(xié)同機(jī)制，以患者為中心提供診療服務(wù)。
醫(yī)聯(lián)體協(xié)作云：將整合醫(yī)院EMR、區(qū)衛(wèi)平臺(tái)等患者信息，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的、集中的云化患者管理、機(jī)構(gòu)管理、移動(dòng)診療、遠(yuǎn)程門診、雙向轉(zhuǎn)診等功能，操作及時(shí)便利，醫(yī)護(hù)人員不受服務(wù)資源的部署位置限制，連接云平臺(tái)即可便利使用。
移動(dòng)化協(xié)作：在云平臺(tái)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高各級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)生的協(xié)作效率。利用智能手機(jī)、PDA進(jìn)行病歷查詢、雙向轉(zhuǎn)診、音視頻溝通等工作，真正做到隨時(shí)隨地的患者服務(wù)和診療協(xié)作。
連續(xù)健康管理：促進(jìn)基層醫(yī)生與患者的密切聯(lián)系，以及慢病患者的持續(xù)管理，通過(guò)健康儀測(cè)量體征數(shù)據(jù)，通過(guò)網(wǎng)關(guān)，將數(shù)據(jù)上傳至云平臺(tái)，基層醫(yī)生通過(guò)云平臺(tái)的數(shù)據(jù)分析輔助決策，提供患者個(gè)性化的健康指導(dǎo)。
移動(dòng)隨訪：由基層醫(yī)生上門了解居民病情變化，進(jìn)行疾病診療和康復(fù)指導(dǎo)等工作。通過(guò)隨訪可以提高醫(yī)院醫(yī)前及醫(yī)后服務(wù)水平，同時(shí)方便醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行跟蹤觀察，掌握第一手資料以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高患者信任度。
遠(yuǎn)程門診：進(jìn)一步方便患者，對(duì)于基層醫(yī)生拿不準(zhǔn)的診斷和治療方案，通過(guò)遠(yuǎn)程門診獲得醫(yī)療專家建議咨詢，為多數(shù)患者避免了一次大費(fèi)周折的就醫(yī)歷程，同時(shí)也逐步適應(yīng)3級(jí)醫(yī)院縮減門診的趨勢(shì)，通過(guò)遠(yuǎn)程門診篩選真正的疑難雜癥。
遠(yuǎn)程查房：由三級(jí)醫(yī)院幫助二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)患者做持續(xù)的管理，在不占用三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源情況下，方便三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生獲得術(shù)后、治療后的情況反饋，同時(shí)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生也獲得了指導(dǎo)，真正做到以患者為中心的診療服務(wù)，為患者的最終康復(fù)負(fù)責(zé)。
遠(yuǎn)程急救：提供緊急情況的處置，挽救危重病人的生命，是三級(jí)醫(yī)院的關(guān)鍵分工。通過(guò)云平臺(tái)迅速確認(rèn)病人身份;通過(guò)電子病歷和健康檔案的共享，更好地救治病人;通過(guò)高清的視頻和語(yǔ)音終端，及時(shí)反饋急救現(xiàn)場(chǎng)情況，及時(shí)獲取急救專家的遠(yuǎn)程指導(dǎo)。
遠(yuǎn)程醫(yī)療培訓(xùn)：實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)內(nèi)遠(yuǎn)程的多方參與的教學(xué)與培訓(xùn)，通過(guò)多媒體教學(xué)，基層醫(yī)生可以足不出戶就獲得醫(yī)療專家的培訓(xùn)和互動(dòng)交流，大大提高了醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療水平，而獲得整體的競(jìng)爭(zhēng)力。
4、集約化建設(shè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體協(xié)作云
醫(yī)聯(lián)體協(xié)作是跨機(jī)構(gòu)的、靈活方便的，其信息技術(shù)的支撐將避免分散的、封閉的架構(gòu)，整體實(shí)現(xiàn)集約化——共建共用、隨時(shí)隨地接入。
集約化的醫(yī)聯(lián)體協(xié)作云一是重視質(zhì)量，其支撐各機(jī)構(gòu)的協(xié)作運(yùn)行，需要確保各構(gòu)成部件的可靠運(yùn)行;二是能規(guī)模化，通過(guò)服務(wù)云化，實(shí)現(xiàn)資源的彈性供給，即實(shí)現(xiàn)高擴(kuò)展能力，也實(shí)現(xiàn)總體建設(shè)成本的降低;三是注重效率，適配不同的接入終端，提供標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)放的接口，建設(shè)周期短、維護(hù)難度低;四是考慮經(jīng)營(yíng)性，提供服務(wù)模式，在共建共用的前提下，可計(jì)量服務(wù)的使用，讓IT適應(yīng)業(yè)務(wù)向服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，讓信息化系統(tǒng)也能具備自身造血能力。
醫(yī)聯(lián)體云服務(wù)
云服務(wù)平臺(tái)流程化設(shè)計(jì)，提供各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)整合的全面管理，實(shí)現(xiàn)患者管理、機(jī)構(gòu)管理、業(yè)務(wù)協(xié)同、雙向轉(zhuǎn)診的流程化管理。通過(guò)系統(tǒng)流程流轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)處理，實(shí)現(xiàn)集中、透明、高效的一站式服務(wù)過(guò)程的核心支撐體系。
業(yè)務(wù)功能組件化開(kāi)發(fā)，通過(guò)專業(yè)化分工開(kāi)發(fā)出不同功能的“零部件”，包括協(xié)作組件，其組合了相關(guān)多媒體、音視頻等功能，能方便定制各種協(xié)作圈，例如：醫(yī)患圈、醫(yī)療圈，其方便不同群體內(nèi)的隨時(shí)隨地交流溝通。實(shí)現(xiàn)了軟件復(fù)用和組件化生產(chǎn)，節(jié)約軟件產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)時(shí)間和開(kāi)發(fā)成本。
以服務(wù)形式提供標(biāo)準(zhǔn)化接口。服務(wù)提供者和使用者可以用定義良好的接口來(lái)獨(dú)立開(kāi)發(fā)。服務(wù)實(shí)現(xiàn)者可以更改服務(wù)中的接口、數(shù)據(jù)或者消息版本，而不對(duì)使用者造成影響。能與協(xié)作平臺(tái)提供的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)支持終端用戶的一體化應(yīng)用，例如在患者管理中嵌入統(tǒng)一通信功能等。另可以與區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)、院內(nèi)信息系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的互連互通。
醫(yī)聯(lián)體云協(xié)作
云協(xié)作支撐移動(dòng)協(xié)作、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程救治、移動(dòng)隨訪等工作，讓人們可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，通過(guò)任何設(shè)備、任何網(wǎng)絡(luò)，獲得聲音、數(shù)據(jù)和圖像，從而豐富醫(yī)生、醫(yī)患的溝通方式，提升協(xié)作效率。其由視訊系統(tǒng)、統(tǒng)一通信共同組成。
視訊業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，對(duì)系統(tǒng)所有視頻資產(chǎn)如MCU、GK、視訊終端客戶端進(jìn)行集中管理。需支持大規(guī)模組網(wǎng)，以支持區(qū)域醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)開(kāi)展。媒體交換控制所有視訊終端音視頻的碼流分發(fā)，需具備出色的性能和穩(wěn)定性。
統(tǒng)一通信同時(shí)融合了計(jì)算機(jī)技術(shù)與技術(shù)、固定網(wǎng)絡(luò)與移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、開(kāi)創(chuàng)了全新的通信模式。他讓醫(yī)護(hù)人員可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，通過(guò)任何設(shè)備、任何網(wǎng)絡(luò)，獲得聲音、數(shù)據(jù)和圖像，適合醫(yī)院集團(tuán)、單個(gè)醫(yī)院等各種規(guī)模，滿足醫(yī)院在IP語(yǔ)音、醫(yī)護(hù)協(xié)同會(huì)議、遠(yuǎn)程培訓(xùn)及便捷辦公等全方位的應(yīng)用要求。
醫(yī)聯(lián)體云計(jì)算
醫(yī)聯(lián)體云計(jì)算提供將計(jì)算、存儲(chǔ)資源虛擬化提供邏輯資源支撐云服務(wù)運(yùn)行，將計(jì)算資源劃分為多個(gè)虛擬機(jī)資源，為用戶提供高性能、可運(yùn)營(yíng)、可管理的虛擬計(jì)算資源。提供云基礎(chǔ)服務(wù)，包括彈性計(jì)算、虛擬私有云、彈性負(fù)載均衡等服務(wù)，醫(yī)聯(lián)體中各機(jī)構(gòu)可構(gòu)建自己的虛擬私有云，企業(yè)可以劃分不同的子網(wǎng)和設(shè)置獨(dú)立的IP地址空間，借助物理防火墻ACL規(guī)則，實(shí)現(xiàn)虛擬私有云內(nèi)不同子網(wǎng)、子網(wǎng)和外部網(wǎng)絡(luò)的完全隔離。
通過(guò)網(wǎng)絡(luò)控制器技術(shù)將以前關(guān)注技術(shù)、設(shè)備、連通性，轉(zhuǎn)變?yōu)榈疥P(guān)注用戶、業(yè)務(wù)、體驗(yàn)。實(shí)現(xiàn)全網(wǎng)策略一致，同一用戶不管在哪里，使用什么終端接入，業(yè)務(wù)體驗(yàn)都是一樣的。同時(shí)，為管理員提供可視化的策略管理，只需通過(guò)web界面便可以將數(shù)以千記的權(quán)限策略管理起來(lái)，大大減輕管理員的維護(hù)管理工作。
終端泛化接入
醫(yī)聯(lián)體泛化接入實(shí)現(xiàn)各類智能終端、視訊終端、監(jiān)測(cè)終端等各類設(shè)備的接入。
基層醫(yī)生可用移動(dòng)監(jiān)測(cè)儀終端，方便測(cè)量患者血壓、血糖、心率等，并可接入云服務(wù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳，并獲得趨勢(shì)分析和相關(guān)指導(dǎo)建議。
智真視訊終端改善用戶進(jìn)行遠(yuǎn)程協(xié)作端到端的體驗(yàn)，使用高清的視頻編解碼技術(shù)，可集成數(shù)字?jǐn)z像機(jī)、立體聲麥克風(fēng)和立體聲揚(yáng)聲器的一體化設(shè)計(jì)，插上網(wǎng)線即可進(jìn)行視頻通訊，支持移動(dòng)化的遠(yuǎn)程診療服務(wù)。
智能終端可通過(guò)APP接入醫(yī)聯(lián)體云服務(wù)，并可實(shí)現(xiàn)音視頻、即時(shí)消息、多媒體會(huì)議(數(shù)據(jù)、視頻)等服務(wù)，各級(jí)醫(yī)生之間可以輕松自如的通過(guò)文本、音視頻聊天的形式進(jìn)行病情探討和交流，文件傳輸服務(wù)可以使醫(yī)生之間共享病人以及其他相關(guān)資料。
5、構(gòu)建患者滿意的有序就醫(yī)體系
落實(shí)新醫(yī)改以患者為中心的服務(wù)思想。整個(gè)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)流程，以患者為中心，從基層醫(yī)生日常的治療服務(wù)、到遠(yuǎn)程協(xié)同急救、再到三級(jí)醫(yī)院協(xié)同診療系統(tǒng)、最后二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)。都本著方便患者，節(jié)約患者費(fèi)用，為患者提供更專業(yè)的服務(wù)，提高患者滿意度的原則出發(fā)。
有效增強(qiáng)基層醫(yī)生能力，更好獲得患者信任。利用高清視訊系統(tǒng)，定期對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療培訓(xùn)，在協(xié)作中的醫(yī)療指導(dǎo)，都大大促進(jìn)了基層醫(yī)生的能力提高。另基層醫(yī)生提供更貼身的服務(wù)，在專業(yè)化與個(gè)性化服務(wù)基礎(chǔ)上，患者越加信任和依賴基層醫(yī)生。
充分協(xié)作溝通，大醫(yī)院專家更專注于疑難重癥。移動(dòng)化+音視頻技術(shù)解決了科室間、醫(yī)院間溝通與協(xié)作困難的問(wèn)題。讓各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間更方便的開(kāi)展遠(yuǎn)程診療咨詢，通過(guò)遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程查房，大醫(yī)院專家真正的將精力用在疑難重癥患者上，并通過(guò)持續(xù)的康復(fù)跟蹤，幫助專家在自身的專業(yè)領(lǐng)域更具造詣。
發(fā)揮各級(jí)醫(yī)院職能作用，構(gòu)建分級(jí)診療的有序就醫(yī)體系。實(shí)行基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院的聯(lián)合與合作，建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)大、中型醫(yī)院與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、疾病診治連續(xù)化管理的機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局。
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