“十三五”期間，“健康中國”上升至國家戰(zhàn)略，基于“云大物移”等新興信息技術(shù)的應(yīng)用作為健康中國的驅(qū)動力而備受關(guān)注。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)以其在人員定位、資產(chǎn)管理、輸液健康、病人監(jiān)護、行為合規(guī)等業(yè)務(wù)的應(yīng)用，極大提升了醫(yī)療效率，減少醫(yī)療差錯。華為敏捷分布式無線網(wǎng)絡(luò)方案,以醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的業(yè)務(wù)應(yīng)用實現(xiàn)的技術(shù)需求出發(fā)，分析目前物聯(lián)網(wǎng)與WIFI網(wǎng)絡(luò)建設(shè)結(jié)合的建設(shè)思路，總結(jié)出一套開放的、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)模式,讓醫(yī)療機構(gòu)可以輕松應(yīng)對物聯(lián)網(wǎng)需求。

1. 醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)概述

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)即通過射頻識別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器、氣體感應(yīng)器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議，把醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的人員、資產(chǎn)、物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進行信息交換和通訊，以實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)。簡而言之，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)就是以服務(wù)醫(yī)療業(yè)務(wù)為目標“物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”。

1.1醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)從架構(gòu)上，分為6層，如下圖所示：

圖 醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)

物聯(lián)網(wǎng)標簽：廣義的物聯(lián)網(wǎng)標簽，只要能識別人、物的身份和狀態(tài)的，都可以稱之為標簽，包括條形碼、二維碼、射頻標簽(如WIFI、RFID、ZigBee、藍牙、LoRa等);讀寫器：也稱之為物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)關(guān)，用于讀寫物聯(lián)網(wǎng)標簽的數(shù)據(jù)，同時將非IP的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成能夠在IP網(wǎng)絡(luò)中傳輸?shù)臄?shù)據(jù);網(wǎng)絡(luò)：通過無線網(wǎng)絡(luò)或者有線網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)较鄳?yīng)的應(yīng)用服務(wù)器;定位服務(wù)器：用于處理收集到的位置信息數(shù)據(jù);物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用：將物聯(lián)網(wǎng)標簽收集到的位置信息和數(shù)據(jù)類信息統(tǒng)一處理;醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)：如HIS、EMR等，物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用最終都要服務(wù)于醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)。

1.2醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)的技術(shù)手段

業(yè)界常見的物聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)技術(shù)有WIFI、藍牙、RFID、ZigBee已經(jīng)LoRa等，各種技術(shù)的對比見下表。

表 射頻技術(shù)對比表

2. 醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用從數(shù)據(jù)類型可以分為兩大類，一類是跟位置信息相關(guān)的，如嬰兒防盜、資產(chǎn)管理，行為分析等;另一類是純數(shù)據(jù)類型的，如生命體征監(jiān)護、溫濕度管理等。按照場景分為院前急救、院內(nèi)人員資產(chǎn)管理、醫(yī)療安全管理以及院外恢復監(jiān)控。

2.1院前急救

病人在院前急救的過程中，救治時間對挽救患者生命十分珍貴。借住物聯(lián)網(wǎng)傳感器，可以將患者實時的心電圖、脈搏、體溫等生命體征信息，以及其他檢查結(jié)果實時通過4G網(wǎng)絡(luò)傳回醫(yī)院。在來醫(yī)院的路上，醫(yī)生可以提前完成會診，等病人來到醫(yī)院直接安排治療工作，爭取更多救治時間。

2.2 院內(nèi)人員資產(chǎn)管理

醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備，如PACS推車、呼吸機等設(shè)備會在不同科室間移動，在使用設(shè)備的時候經(jīng)常出現(xiàn)設(shè)備找不到，甚至丟失的問題。借助于物聯(lián)網(wǎng)標簽以及物聯(lián)網(wǎng)定位技術(shù)，可以實時確定設(shè)備位置、狀態(tài)等信息，快速找到設(shè)備。同時，結(jié)合報表系統(tǒng)，能夠統(tǒng)計匯總出設(shè)備的使用情況以及盈利情況等信息。醫(yī)院輸液一旦漏針，會造成嚴重醫(yī)療事故，通過輸液泵的紅外傳感器和重力傳感器系統(tǒng)，能夠監(jiān)測輸液速度，并在漏針或者液體輸完的時候，自動關(guān)閉輸液，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。通過心率、體溫等傳感器，可以在不打擾病人休息的情況下，完成生命體征測量，并自動記錄到醫(yī)療系統(tǒng)中，既提高服務(wù)效率，又改善就醫(yī)體驗。

2.3 醫(yī)療安全管理

在婦產(chǎn)科，嬰兒被盜、抱錯等事故常有報道。借助醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以實現(xiàn)母嬰配對，當母親標簽和嬰兒標簽靠近時，如果匹配則通過認證，否則告警;利用電子圍欄技術(shù)，在病區(qū)門口，通過近距離定位器結(jié)合門禁系統(tǒng)，能夠在未授權(quán)嬰兒靠近出口的時候報警，并完成門禁自動落鎖功能，防止嬰兒被盜。在感染科，SARS等嚴重感染病患者是禁止私自外出的，一旦發(fā)生病人出逃的情況，會造成社會安全問題。通過電子圍欄技術(shù)，同樣可以防止重感染病人出逃問題。

2.4 院外恢復監(jiān)控

糖尿病、心臟病等慢性病管理，需要在院外長時間的監(jiān)控病人相關(guān)指標。一方面，可以長期跟蹤病人生命體征情況，在必要的時候可以通知病人復查或者住院治療;另一方面，在突發(fā)情況下，如心臟病突發(fā)，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)會及時通知患者家屬或者醫(yī)院，采取急救措施，防止意外的發(fā)生。

3. 醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)模式

從上文的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)可以看出，醫(yī)療機構(gòu)對物聯(lián)網(wǎng)的需求是有很強的科室屬性，也就是說應(yīng)用范圍和應(yīng)用方式是根據(jù)業(yè)務(wù)定制化建設(shè)的。物聯(lián)網(wǎng)射頻信號，作為連接傳感器和有線的載體，在信號覆蓋方式上與WIFI網(wǎng)絡(luò)類似，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)在建設(shè)WIFI網(wǎng)絡(luò)的時候，考慮在WIFI網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上擴展物聯(lián)網(wǎng)射頻信號，避免在后期重復施工布線造成的浪費。

3.1醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)模式

常見的WIFI信號的物聯(lián)網(wǎng)射頻統(tǒng)一建設(shè)的模式有兩種，一種是緊耦合模式，一種是松耦合模式。但是無論采取哪種模式建設(shè)，基于RFID、ZigBee等技術(shù)的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用并不通用，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)硬件和軟件是強綁定關(guān)系，不同廠商之間的硬件和軟件系統(tǒng)是不能天然融合的。

緊耦合方式則是通過定制化的產(chǎn)品，將無線接入點設(shè)備內(nèi)部集成了WIFI射頻的同時，支持PCIE插槽，通過定制化開發(fā)將RFID、ZigBee、藍牙等射頻插卡通過內(nèi)置的方式集成在產(chǎn)品中，可以作為一款定制化的產(chǎn)品支持醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，如下圖所示華為AP4050DN-E架構(gòu)。這種方案的優(yōu)點是能夠一套網(wǎng)絡(luò)滿足多套信號的覆蓋，節(jié)省重復投資建設(shè)造成的資源浪費。但是，緊耦合模式的缺點也很明顯，大量的定制化開發(fā)工作造成了上線周期長。同時內(nèi)置插卡需要和無線接入點制定廠商深度對接，這樣也造成了嚴重的技術(shù)壁壘，沒有對接的廠商無法基于這一方案實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)射頻基于AP設(shè)備平滑升級。

圖 AP4050DN-E緊耦合模式

松耦合方式則是目前業(yè)界能看到最主流的方案，該方案在普通AP設(shè)備上，通過支持POE OUT功能，用AP對物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)關(guān)進行供電，完成基于WIFI網(wǎng)絡(luò)的物聯(lián)網(wǎng)射頻升級。該方案不僅在擴展方式上是開放的，沒有廠商壁壘;同時，升級成本低，不需要任何定制化開發(fā)。

3.2華為開放的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)

在醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)中，基于WIFI的移動醫(yī)療是醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)最基本的要求，同時也是方案的核心。在WIFI信號的覆蓋中，需要先建設(shè)完成無盲點的WIFI網(wǎng)絡(luò)，如下圖所示。在WIFI網(wǎng)絡(luò)的設(shè)備選型中，考慮在每個房間、過道，以及門診和會議室等開闊區(qū)域保留開放的物聯(lián)網(wǎng)升級接口，滿足在各種場景下的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)平滑升級。

華為針對醫(yī)療場景給出定制化的解決方案。在病房和手術(shù)室采用敏分架構(gòu)，敏分架構(gòu)由中央AP9430與遠端模塊R250D-E組成，中央AP放置于弱電間，一個中央AP可以下掛24，最多48個遠端模塊，中央AP和遠端模塊之間通過網(wǎng)線互聯(lián)，中央AP負責管理，遠端模塊負責信號覆蓋，具備以下優(yōu)點：

1)更高帶寬：每個房間802.11ac Wave2, 最高1.2G帶寬，入室雙條流(業(yè)界最高性能);

2)避免施工：通過網(wǎng)線連接，施工更加方便;

3)方便管理運維：管理通過中央AP完成，管理節(jié)點減少95%，故障點可以定位(傳統(tǒng)饋線方式無法定位天線故障和饋線故障);

4)更方便的擴展性：病房、過道的遠端模塊，全部支持POE OUT功能，給物聯(lián)網(wǎng)模塊供電。架構(gòu)更加開放，升級物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用無需定制化開發(fā)，也不存在業(yè)務(wù)廠商強制綁定);

5)內(nèi)置藍牙;

6)支持房間級定位：能夠判斷終端從哪個遠端模塊接入，房間級的定位。

結(jié)語

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，可以幫助實現(xiàn)醫(yī)院治療、管理、服務(wù)過程的智能化、信息化，通過建立一體化的管理系統(tǒng)、護理體系、服務(wù)體制，可以幫助醫(yī)院提高服務(wù)水平，優(yōu)化了各項資源配置，從而提高了醫(yī)院的工作效率，從而為病人提供更加人性化的服務(wù)。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用目前還處于探索和起步階段，建設(shè)標準和建設(shè)模式也不盡相同。醫(yī)療機構(gòu)需要結(jié)合自身業(yè)務(wù)需求，做整體和統(tǒng)一的規(guī)劃，為醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)預留開放的接口。同時，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的不成熟造成了硬件和軟件架構(gòu)昂貴，在建設(shè)過程中可先采取試點的方式摸索出一套適合自身需求的建設(shè)模式，循序漸進的推廣，最后擁抱醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)。