2017年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“挫折年”，原國家衛(wèi)計委印發(fā)的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見稿)和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(征求意見稿)意見的函》明確提出，不允許使用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等名稱;不允許醫(yī)院開展B2C的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù);三甲醫(yī)院不允許直接對患者開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，只允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對慢病患者展開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。
此舉對于興起于2011年、2015年左右深受資本追捧而熱潮涌動的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)而言，無異于當(dāng)頭冷水，主流互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)普遍深感“涼涼”。
“名稱不讓叫、業(yè)務(wù)不讓開展，去年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療非常焦慮的一年。”南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息化咨詢委員會主任陳金雄在近日召開的2018可信區(qū)塊鏈峰會上一語道出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者的心聲。
轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生在2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》，允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，允許開展B2C的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。與去年相比，政策幾乎是180度的大轉(zhuǎn)彎。行業(yè)立馬回暖，四川大學(xué)華西醫(yī)院更是把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保服務(wù)。
短短時間內(nèi)，從“涼涼”到“暖暖”，這期間到底發(fā)生了什么?
醫(yī)療質(zhì)量難以保證“去年國家新政策出臺后爭論非常激烈，有激進(jìn)的，也有保守的。什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療?什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?概念、本質(zhì)的內(nèi)容都沒有搞清楚。”陳金雄對去年政策出臺后學(xué)界、產(chǎn)業(yè)界人士莫衷一是的輿論局面印象頗深。
陳金雄認(rèn)為，去年的政策出臺跟銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速、爆發(fā)性的發(fā)展有一定的關(guān)系。他表示，行政管理部門擔(dān)心發(fā)展太快控制不住，醫(yī)療質(zhì)量難以保證。
“看病有幾個要點(diǎn)，現(xiàn)在把就醫(yī)環(huán)境移到互聯(lián)網(wǎng)上，醫(yī)生資質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、數(shù)據(jù)來源、數(shù)據(jù)隱私、數(shù)據(jù)價值都要有保證。”陳金雄表示，如果這幾個問題不能解決，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一定發(fā)展不起來。“國家管理辦法嚴(yán)格的原因就是因?yàn)檫@幾個問題沒有辦法解決，不解決政策就不可能放開。”
眼下，國家大力推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展，通過大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈、人工智能等技術(shù)手段提升醫(yī)療服務(wù)水平，解決人民群眾看病就醫(yī)過程中存在的突出問題。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心處長劉俊峰認(rèn)為，這其中，信息是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用發(fā)展的重要基礎(chǔ)支撐。但目前我國醫(yī)療健康信息產(chǎn)業(yè)存在碎片化、共享機(jī)制不健全、數(shù)據(jù)管理等巨大問題，亟待通過技術(shù)創(chuàng)新加以突破。
此外，醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露問題不斷增加。2016年的一項(xiàng)調(diào)查報告顯示，全球范圍內(nèi)醫(yī)療行業(yè)是該年度被黑客勒索攻擊最多的行業(yè)之一。報告指出，如果醫(yī)療信息可以被有效地交換，在急診室進(jìn)行臨床檢查和放射學(xué)檢查的數(shù)量將會減少50%以上。
區(qū)塊鏈解決信任問題有人說：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療燒了2000億元還沒有燒出一個商業(yè)模式。”此言不虛，到目前為止，沒有一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司實(shí)現(xiàn)盈利，依托平安集團(tuán)的平安好醫(yī)生雖然已經(jīng)上市，但現(xiàn)在依然虧損。為什么?陳金雄表示，因?yàn)槟壳皼]有真正解決核心痛點(diǎn)，“都在外圍”。
“每個人都希望網(wǎng)上能夠解決的問題就在網(wǎng)上解決，不希望到醫(yī)院去。”陳金雄肯定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的巨大市場需求，但是他表示，“(互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療)管理辦法雖然嚴(yán)格，現(xiàn)在的關(guān)鍵是不能解決信任問題。政府對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不夠信任，老百姓對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也不夠信任。”
傳統(tǒng)的信任機(jī)制有國家背書，是長期形成的品牌。陳金雄舉例道，人們?nèi)?01醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院看病，是因?yàn)樗嗄晷纬傻钠放谱屓撕芊判摹?/p>
而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，數(shù)據(jù)不是檢驗(yàn)科檢查報告送過來的，而是互聯(lián)網(wǎng)上提供的數(shù)據(jù)，依據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷是否可靠?數(shù)據(jù)會不會隨便改?病人隱私能不能保證?藥廠和醫(yī)藥公司拿到病人的數(shù)據(jù)產(chǎn)生價值，價值如何考量?1
“如果這幾個問題解決了，這對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是巨大的推動。”陳金雄說。
區(qū)塊鏈的技術(shù)特征是去中心化、不可篡改、定向授權(quán)、溯源、透明性。陳金雄認(rèn)為，區(qū)塊鏈在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療上的應(yīng)用優(yōu)勢包括降低隱私信息泄露的可能性、提高數(shù)據(jù)信息可靠性、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)使用的可追溯性、以患者為導(dǎo)向的醫(yī)療信息體系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的價值傳遞等。換言之，區(qū)塊鏈寄予了人們解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的信任問題的厚望。
“區(qū)塊鏈技術(shù)是對現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的補(bǔ)丁，可以不依賴任何信任的中介機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對點(diǎn)的傳遞。區(qū)塊鏈解決缺乏信任到建立信任的問題。”中國信息通信研究院高級研究員閆樹表示。
“醫(yī)療健康領(lǐng)域，數(shù)據(jù)是最大的痛點(diǎn)，也是最大的希望。一方面，數(shù)據(jù)本身的泄露及安全問題時有發(fā)生，另一方面，數(shù)據(jù)不流通帶來的后果是就醫(yī)不方便、數(shù)據(jù)的價值無法釋放。”閆樹表示，從區(qū)塊鏈技術(shù)特征可以看到，健康醫(yī)療領(lǐng)域之所以成為受益比較大的行業(yè)，就是因?yàn)樗槍Φ氖轻t(yī)療信息化的兩大痛點(diǎn)——醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享難、醫(yī)療信息的安全難。
“醫(yī)療數(shù)據(jù)本身很難形成患者為中心的數(shù)據(jù)體系，更多的還是醫(yī)院或科室進(jìn)行數(shù)據(jù)創(chuàng)建。”在閆樹看來，醫(yī)療數(shù)據(jù)孤島打通對醫(yī)療研發(fā)和數(shù)據(jù)高效利用非常關(guān)鍵，利用區(qū)塊鏈的去中心化和匿名特征可以更好地收集和統(tǒng)計醫(yī)療大數(shù)據(jù)，保護(hù)病人隱私。
機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存有報告推測，全球56%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在2020年之前投資區(qū)塊鏈技術(shù)。科技巨頭、互聯(lián)網(wǎng)及區(qū)塊鏈技術(shù)公司、醫(yī)療信息公司和創(chuàng)業(yè)公司紛紛在醫(yī)療區(qū)塊鏈領(lǐng)域進(jìn)行提前布局。
“區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用前景被廣泛看好，有望在醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、醫(yī)療保險、藥品追溯和可穿戴設(shè)備等領(lǐng)域發(fā)揮積極作用。”劉俊峰說。
其中，醫(yī)療保險之所以復(fù)雜、手續(xù)多，就是緣于互不信任的機(jī)制。對保險服務(wù)商而言，管理成本高，患者報銷流程冗長，病歷資料難以整理。利用區(qū)塊鏈技術(shù)的智能合約和流程自動化，有利于降低管理成本，提高效率，實(shí)現(xiàn)信息可信、可監(jiān)控、可追溯。
“藥品監(jiān)管難度大、成本高，利用區(qū)塊鏈的可追溯性、及時共享、廣泛更新以及數(shù)據(jù)可信，可以提升供應(yīng)鏈管理。”閆樹說。另外，未來可穿戴設(shè)備有望通過區(qū)塊鏈技術(shù)整合在醫(yī)療IT生態(tài)中。“借助區(qū)塊鏈技術(shù)，智能生態(tài)設(shè)備可以拋開手機(jī)和其它設(shè)備的束縛完全獨(dú)立。”
但閆樹同時也表示，將區(qū)塊鏈應(yīng)用于醫(yī)療健康存在制約，“區(qū)塊鏈模型中需要全網(wǎng)存儲，需要消耗很大的網(wǎng)絡(luò)資源或更多的運(yùn)算資源，這對很多的企業(yè)而言不現(xiàn)實(shí)” 。
“因?yàn)閰^(qū)塊鏈的底層數(shù)據(jù)大部分采用便利的形式存儲。區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)不是大數(shù)據(jù)而是小數(shù)據(jù)，如何在這方面進(jìn)行改變是區(qū)塊鏈能否真正在醫(yī)療健康行業(yè)廣泛應(yīng)用的制約關(guān)鍵。”閆樹表示。
目前來看，區(qū)塊鏈還存在性能低下、延遲高等問題，時延引起的反饋時延、報警時延在需要緊急處理的醫(yī)療處置上并不具有可行性。此外，區(qū)塊鏈本身有很多的實(shí)現(xiàn)方式，編程接口和跨鏈協(xié)議后期的統(tǒng)一過程仍需耗費(fèi)巨大的成本。
隨著區(qū)塊鏈技術(shù)的日益普及，其為醫(yī)療領(lǐng)域帶來的變化顯而易見。“保護(hù)患者個人隱私的同時，讓醫(yī)療健康數(shù)據(jù)以更安全快捷的方式運(yùn)行是我們的愿景。”閆樹表示，目前區(qū)塊鏈技術(shù)的主要應(yīng)用場景還在初期階段，醫(yī)療健康領(lǐng)域區(qū)塊鏈能否取得重要成果還需要依靠行業(yè)的共同努力。
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