□本報(bào)記者 耿強(qiáng) 宋吉男 特約記者 高詠梅章丘市人民醫(yī)院醫(yī)生正在使用無(wú)線(xiàn)查房系統(tǒng)。圖為章丘市人民醫(yī)院先進(jìn)的開(kāi)放式檢驗(yàn)中心及全自動(dòng)生化免疫流水線(xiàn)。
濟(jì)南市婦幼保健院預(yù)約掛號(hào)服務(wù)受到群眾歡迎。濟(jì)南市婦幼保健院醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。
目前，大數(shù)據(jù)已經(jīng)推動(dòng)了多個(gè)行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)和創(chuàng)新，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外。濟(jì)南市衛(wèi)生計(jì)生委基于大數(shù)據(jù)背景下的智慧醫(yī)療建設(shè)，通過(guò)對(duì)海量供、需數(shù)據(jù)的挖掘分析運(yùn)用，讓個(gè)性化、精準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)變成了現(xiàn)實(shí)。隨著濟(jì)南市的智慧醫(yī)療建設(shè)的深入、對(duì)大數(shù)據(jù)應(yīng)用的常態(tài)化，當(dāng)?shù)匾殉晒⒘酸t(yī)療衛(wèi)生“新秩序”。1
智慧醫(yī)療大數(shù)據(jù)下的新探索
2014年以來(lái)，濟(jì)南市加快整合各單位醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，通過(guò)完善頂層設(shè)計(jì)、強(qiáng)化分步實(shí)施、拓寬多元化籌資渠道、統(tǒng)籌強(qiáng)力推進(jìn)等方式加快智慧醫(yī)療建設(shè)，逐步進(jìn)行大數(shù)據(jù)下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新探索。記者了解到，目前濟(jì)南市醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)、智慧醫(yī)療建設(shè)已經(jīng)落地，“軟實(shí)力”產(chǎn)生了群眾滿(mǎn)意的“硬效果”。
“有了醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)，讓我們?cè)谘信袀魅静 ⒌胤讲 ⒙圆〉劝l(fā)病規(guī)律與趨勢(shì)方面做到了科學(xué)、規(guī)范、有序，能準(zhǔn)確掌握全縣居民健康狀況，為精細(xì)化服務(wù)和科學(xué)決策提供有力的數(shù)據(jù)支撐。”采訪(fǎng)中，濟(jì)南市平陰縣衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)陳澤成告訴記者，有了日常積累的疾病及治療信息，平陰縣目前已經(jīng)與山東省立醫(yī)院、山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院等單位合作開(kāi)展了相關(guān)科研項(xiàng)目。
陳澤成表示，平陰的智慧醫(yī)療建設(shè)采取一體化的建設(shè)模式，打通了原有關(guān)節(jié)，使信息在各部門(mén)之間運(yùn)行暢通。隨著智慧醫(yī)療建設(shè)，平陰縣搭建了醫(yī)療支撐體系、社區(qū)醫(yī)生管理體系、居民自我管理體系，也完善了以居民電子健康檔案為核心的公共衛(wèi)生管理體系、以電子病歷為核心的醫(yī)療服務(wù)體系以及全員人口信息管理體系，并且在全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位間、衛(wèi)生計(jì)生各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)間、居民與縣鄉(xiāng)村醫(yī)生之間實(shí)現(xiàn)了健康信息互聯(lián)共享。
記者了解到，在平陰，全縣統(tǒng)一的居民健康卡全面取代各醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的就診卡，同時(shí)匯集了區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療信息和電子健康檔案內(nèi)容，醫(yī)生可以通過(guò)居民健康卡調(diào)取該居民縣內(nèi)的所有診療、健康服務(wù)記錄，避免重復(fù)檢查。而群眾只要持居民健康卡就診，則治療情況就會(huì)自動(dòng)錄入到電子健康檔案，為今后就診和慢病管理提供更準(zhǔn)確的服務(wù)基礎(chǔ)。據(jù)了解，目前平陰縣的智慧醫(yī)療已覆蓋該縣99%以上的人口，該縣居民從出生就可以辦理居民健康卡，進(jìn)入智慧醫(yī)療、進(jìn)入健康大數(shù)據(jù)庫(kù)中，居民在接受衛(wèi)生服務(wù)時(shí)通過(guò)刷卡就可以構(gòu)建完整的健康鏈。
在濟(jì)南市婦幼保健院，以計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的數(shù)字化醫(yī)療，逐漸轉(zhuǎn)向以通過(guò)打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，利用最先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間廣泛互動(dòng)為主的智慧化醫(yī)療，搶占先機(jī)，形成線(xiàn)上線(xiàn)下互動(dòng)、院內(nèi)院外互聯(lián)、全方位為患者服務(wù)的發(fā)展新格局。采訪(fǎng)中，該院工作人員董自青告訴記者，目前該院通過(guò)智慧醫(yī)療建設(shè)實(shí)現(xiàn)了預(yù)約就診率、分時(shí)預(yù)約就診率達(dá)75.9%、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率達(dá)94.7%。
而章丘市則充分利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，建成覆蓋市、鎮(zhèn)、村三級(jí)的區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，整合和共享全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)資源，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理六大業(yè)務(wù)應(yīng)用，建成一個(gè)公眾健康集成門(mén)戶(hù)，實(shí)現(xiàn)居民健康“一卡通”，提升了衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)效率和質(zhì)量。2 智慧醫(yī)療
讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化
“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)后再回社區(qū)”是不少患者所期盼的，但這一期盼在落實(shí)過(guò)程中，不少患者也對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平提出了質(zhì)疑。“這一‘閉環(huán)式’服務(wù)真正成為現(xiàn)實(shí)，離不開(kāi)衛(wèi)生工作人員精準(zhǔn)的服務(wù)。智慧醫(yī)療系統(tǒng)，正是解決‘精準(zhǔn)’的關(guān)鍵。”陳澤成說(shuō)：“智慧醫(yī)療讓基層有了更聰明的‘大腦’。”
記者了解到，平陰縣在智慧醫(yī)療建設(shè)中開(kāi)發(fā)了慢病專(zhuān)家診療機(jī)器人系統(tǒng)，集中了醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的智慧和經(jīng)驗(yàn)，為社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生診療起到輔助作用。醫(yī)生輸入患者的生活習(xí)慣、癥狀、輔助檢查等內(nèi)容，這一系統(tǒng)就能自動(dòng)提出治療和康復(fù)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)智能化診療，提高了基層診療水平。同時(shí)，智慧醫(yī)療也讓基層有了更得心應(yīng)手的工具。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的高血壓、糖尿病患者，健康信息自動(dòng)推送到相應(yīng)社區(qū)和村納入簽約管理，社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生定期開(kāi)展隨訪(fǎng)服務(wù)、指導(dǎo)用藥、健康宣傳教育等工作，居民也可以通過(guò)智慧醫(yī)療系統(tǒng)手機(jī)APP軟件與醫(yī)生實(shí)時(shí)溝通，接受治療建議，控制慢病患者病情發(fā)展，降低費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。“自今年2月，平陰縣兩個(gè)試點(diǎn)鎮(zhèn)已為6396名慢病患者提供了持續(xù)、主動(dòng)的醫(yī)療簽約服務(wù)，與未開(kāi)展試點(diǎn)的區(qū)域相比，慢病患者到縣級(jí)醫(yī)院就診率下降了25個(gè)百分點(diǎn)，平均住院費(fèi)用降低1300元。8月，平陰縣又把這項(xiàng)試點(diǎn)工作在全縣全面推開(kāi)。”陳澤成說(shuō)。
采訪(fǎng)中，濟(jì)南市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，濟(jì)南擁有優(yōu)厚的醫(yī)療資源，原則上并不存在“看病難”的問(wèn)題。老百姓覺(jué)得看病難，其實(shí)更精確的表述或者追根究底應(yīng)該是“看病煩”的問(wèn)題。這位負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)療資源分布的不均衡，使大醫(yī)院、名專(zhuān)科里人滿(mǎn)為患，“濟(jì)南市衛(wèi)生計(jì)生工作今后要著重解決的問(wèn)題,就是老百姓“看病煩”的問(wèn)題。在用精細(xì)化服務(wù)解決掛號(hào)排隊(duì)、找相關(guān)科室困難、取藥排隊(duì)、取檢查結(jié)果排隊(duì)等導(dǎo)致的“看病煩”的問(wèn)題時(shí)，濟(jì)南市仍將會(huì)把利用大數(shù)據(jù)、智慧醫(yī)療放在首位。
在平陰，縣人民醫(yī)院開(kāi)通了“玫城網(wǎng)醫(yī)”手機(jī)平臺(tái)，把醫(yī)院搬到了手機(jī)上，患者實(shí)現(xiàn)了自主掛號(hào)、手機(jī)付費(fèi)、查詢(xún)報(bào)告；縣中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行了“微導(dǎo)診”服務(wù)，患者通過(guò)“微導(dǎo)診”可收到包括樓層指引、門(mén)診、醫(yī)保、檢查、住院等就診流程信息。濟(jì)南市中心醫(yī)院則通過(guò)智能一體化物流服務(wù)，在門(mén)診藥房全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)上線(xiàn)后，每次取藥時(shí)間由原來(lái)的5至15分鐘，縮短至10秒至2分鐘，由“人等藥”變?yōu)?ldquo;藥等人”，該醫(yī)院還開(kāi)展了智能門(mén)診、智能藥房等項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)現(xiàn)患者自助掛號(hào)、咨費(fèi)、充值、打印檢驗(yàn)單、門(mén)急診掛號(hào)、門(mén)急診繳費(fèi)、門(mén)診預(yù)約等10余項(xiàng)自助服務(wù)。濟(jì)南市中心醫(yī)院還對(duì)關(guān)乎患者利益的自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保、領(lǐng)藥前皮試和領(lǐng)藥后皮試、網(wǎng)上虛擬退藥等流程進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，使服務(wù)更加人性化。而針對(duì)患者提出的檢查結(jié)果獲取難的問(wèn)題，濟(jì)南市婦幼保健院也通過(guò)智慧醫(yī)療手段予以解決。“患者只需關(guān)注醫(yī)院的微信服務(wù)號(hào)，檢驗(yàn)報(bào)告出來(lái)后會(huì)第一時(shí)間發(fā)送到患者手機(jī)上。”董自青說(shuō)，用微信查詢(xún)檢驗(yàn)結(jié)果的方法非常簡(jiǎn)單，只需要關(guān)注醫(yī)院的微信公眾平臺(tái)，在菜單里點(diǎn)擊查詢(xún)，輸入就診卡的姓名和卡號(hào)查詢(xún)即可，真正實(shí)現(xiàn)了領(lǐng)取從費(fèi)時(shí)費(fèi)力實(shí)現(xiàn)一鍵搞定。3 大數(shù)據(jù)與智慧醫(yī)療
個(gè)性化服務(wù)改變?nèi)罕娋歪t(yī)體驗(yàn)
濟(jì)南市婦幼保健院受醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的特殊性等客觀(guān)原因影響，以前存在“上午就診患者扎堆”、“就醫(yī)等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”等問(wèn)題。為此，在“醫(yī)療衛(wèi)生是最大的民生，來(lái)不得半點(diǎn)含糊，更不能敷衍，只有直面問(wèn)題，才能真心整改，才能踐行為民服務(wù)的承諾”思想的指導(dǎo)下，濟(jì)南市婦幼保健院把大數(shù)據(jù)與智慧醫(yī)療作為解決這一問(wèn)題的“金鑰匙”。
濟(jì)南市婦幼保健院依托信息化手段，逐步推行涵蓋全院門(mén)診所有科室、所有專(zhuān)家，集微信預(yù)約、電話(huà)預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、支付寶預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約為一體的全預(yù)約模式預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了院方和患者的雙贏(yíng)，取得了良好的就診效果和社會(huì)效應(yīng)。“目前醫(yī)院每日候診高峰期由3小時(shí)縮短至40分鐘，患者平均候診時(shí)間由2.2小時(shí)降至30分鐘，92%以上的預(yù)約患者可以做到按時(shí)就診。”董自青告訴記者。
這一組數(shù)字的背后，是患者到濟(jì)南市婦幼保健院就診時(shí)的便捷。首先是健康信息獲取實(shí)現(xiàn)了從“眾里尋他千百度”到私人定制的轉(zhuǎn)變。拿查體來(lái)說(shuō)，對(duì)孕期的準(zhǔn)媽媽和新出生的寶寶來(lái)說(shuō)，有些檢查是有時(shí)限性的，一旦錯(cuò)過(guò)可能會(huì)對(duì)疾病早期預(yù)防產(chǎn)生一定的影響”。為保證準(zhǔn)媽媽和新生兒能夠按時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，濟(jì)南市婦幼保健院微信公眾服務(wù)號(hào)推出健康提醒功能，只需輸入相關(guān)信息，即可根據(jù)各階段的檢查需求接受短信提醒服務(wù)。有了大數(shù)據(jù)、智慧醫(yī)療，患者在濟(jì)南市婦幼保健院還實(shí)現(xiàn)了咨詢(xún)問(wèn)診由“一個(gè)點(diǎn)”到“一個(gè)面”的轉(zhuǎn)變。該院通過(guò)微信公眾平臺(tái)，鼓勵(lì)專(zhuān)家在線(xiàn)問(wèn)診。患者不必再排隊(duì)等候咨詢(xún)，而是可以利用手機(jī)與專(zhuān)家醫(yī)生進(jìn)行線(xiàn)上溝通，獲得對(duì)自己病情或保健的初步指導(dǎo)。
章丘市目前已為101萬(wàn)群眾建立了電子健康檔案。通過(guò)信息化建設(shè)，完善大數(shù)據(jù)與智慧醫(yī)療建設(shè)，章丘市衛(wèi)生計(jì)生局已經(jīng)在19家衛(wèi)生院建立了統(tǒng)一的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，市、鎮(zhèn)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)覆蓋了17家衛(wèi)生院。今年以來(lái)，該局又開(kāi)發(fā)運(yùn)行了“章丘市出生人口綜合信息管理平臺(tái)”，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的B超孕情監(jiān)測(cè)、流引產(chǎn)手術(shù)記錄登記、住院分娩實(shí)名登記、出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)登記、計(jì)生機(jī)構(gòu)的一孩登記本發(fā)放、育齡婦女信息管理、出生信息管理、性別比綜合治理等進(jìn)行共享融合。積極推進(jìn)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、育齡婦女信息管理系統(tǒng)的多方聯(lián)動(dòng)、業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)、育齡婦女管理、性別比綜合治理等衛(wèi)生計(jì)生業(yè)務(wù)的協(xié)同發(fā)展，既提升了衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)效率和質(zhì)量，又讓群眾享受到了更加便捷、貼心的“智慧衛(wèi)計(jì)”服務(wù)。4 智慧醫(yī)療
醫(yī)改的助推器
“對(duì)患者來(lái)說(shuō)，智慧醫(yī)療帶來(lái)的是便捷。對(duì)我們鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，智慧醫(yī)療帶給我們的是搶救時(shí)間、是醫(yī)療質(zhì)量的提高。”平陰縣孝直鎮(zhèn)和圣苑社區(qū)衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生于永軍這樣形容智慧醫(yī)療、醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)。
“今年3月，社區(qū)一位50多歲的群眾因身體不適到衛(wèi)生室查體，通過(guò)遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)專(zhuān)家的即時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)他有心肌梗死前兆，于是我們馬上聯(lián)系120急救。沒(méi)想到，就在去醫(yī)院的路上這位患者休克了。不過(guò)依靠智慧健康我們提前將患者檢查資料傳到了縣醫(yī)院，為搶救患者生命贏(yíng)得了時(shí)間。”于永軍身邊的實(shí)例向記者說(shuō)明智慧醫(yī)療的作用。在于永軍看來(lái)，依托智慧醫(yī)療所形成遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診，讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加準(zhǔn)確、更加合理有序。“智慧醫(yī)療打破了傳統(tǒng)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面治療模式，推動(dòng)了基層疑難病癥的有效解決。”他說(shuō)，“這也實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療水平、醫(yī)療服務(wù)效率、遠(yuǎn)程診療能力“三大提升”。
依托智慧醫(yī)療系統(tǒng)，平陰縣還進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推進(jìn)有效就醫(yī)。陳澤成告訴記者，目前平陰縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)上分別與山東省千佛山醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院結(jié)成醫(yī)療聯(lián)合體，對(duì)下與各鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合，組成了互聯(lián)互通、信息共享的醫(yī)療聯(lián)合體。全縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上聯(lián)省、市級(jí)醫(yī)院，下聯(lián)基層衛(wèi)生院、村居衛(wèi)生室，構(gòu)建了上下聯(lián)動(dòng)、形成合力、分類(lèi)指導(dǎo)、提升能力的省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)對(duì)口支援新格局，推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源下沉，有效提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力。”
成立醫(yī)療聯(lián)合體后，山東省千佛山醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院等單位定期派出專(zhuān)家到縣里舉辦業(yè)務(wù)和管理講座，對(duì)工作人員免費(fèi)培訓(xùn)，開(kāi)展手術(shù)查房、坐診服務(wù)。在利用上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才、技術(shù)資源優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，平陰縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院也與所聯(lián)系的鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行人才、設(shè)備、檢查結(jié)果等資源的共享共用，打通了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)診通道，完善了“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”體系，較好地緩解了基層醫(yī)療人才缺乏、醫(yī)療設(shè)備落后的問(wèn)題。“縣人民醫(yī)院開(kāi)通綠色通道，患者持所聯(lián)系的基層衛(wèi)生院申請(qǐng)單可以直接進(jìn)行檢查，節(jié)省了掛號(hào)、排隊(duì)的時(shí)間，目前已服務(wù)群眾1200余人次；縣中醫(yī)醫(yī)院已協(xié)助一個(gè)衛(wèi)生院完成各種手術(shù)200臺(tái)次、完成無(wú)痛胃鏡100余人次。”陳澤成說(shuō)。
“當(dāng)前，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，每天看的病人雖然多，但是由于國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)建立起非常科學(xué)的分診體系，病人當(dāng)中真正符合專(zhuān)家特長(zhǎng)的病人卻占比很小。如果能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)篩選病人，將可以大大優(yōu)化資源配置。”董自青告訴記者，濟(jì)南市婦幼保健院借助智慧醫(yī)療、大數(shù)據(jù)建立起了基于智能手機(jī)的分級(jí)診療體系，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂遠(yuǎn)程會(huì)診協(xié)議，通過(guò)手機(jī)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，緩解當(dāng)前醫(yī)療資源配置的不均衡，織密婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和濟(jì)南市婦幼保健院簽訂協(xié)議后，制定會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出人，可以通過(guò)微信實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生的遠(yuǎn)程會(huì)診，為今后的分級(jí)診療提供了技術(shù)基礎(chǔ)。”董自青說(shuō)，下一步，濟(jì)南市婦幼保健院還將進(jìn)一步開(kāi)放、升級(jí)微信官方平臺(tái)，可以為許多合作醫(yī)院提供接口，建成一個(gè)“空中醫(yī)院”，許多資源都可以共享。
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