2017年以來，安徽省旌德縣在全國率先引進全科醫生助手機器人賦能村醫，積極探索“健康扶貧+智慧醫療”相結合的方式，取得明顯成效，成為踐行“兩康理論” 和“健康中國戰略”的典型，得到村醫、村民和專家的好評，還引起世界銀行和世界衛生組織的高度關注。
為了解旌德縣在這一領域的重要探索，發掘可復制、可推廣的價值，《中國發展觀察》雜志社調研組于8月13日-15日赴旌德展開了深入調研。
開發者的“知音”與村民的“福音”：智能機器人破解鄉村“缺醫”難題
旌德縣地處皖南山區，自然人文資源豐富，稟賦獨特，素有“ 中國靈芝之鄉”“ 中國宣硯之鄉”“國際慢城”等稱號。全縣面積904.8平方公里，人口15.2萬， 轄10個鎮、68個村(社區)。
作為安徽省人口最少的山區縣之一，全縣15.2萬人中，常住人口不到11萬，而且人口分布零散。其中約有5萬人居住在縣城，2.5 萬人在集鎮，2.5萬人在中心村， 其余5萬人在自然村。那些留守的“386199部隊”(指婦女、兒童和老人)，常年享受旌德干凈得幾乎“一塵不染”的空氣時，住在“健康之城”卻遇到“健康難題”——就醫看病成為他們的一大困擾，也成為當地主政官員心頭的大事。宣城市委常委、旌德縣委書記周密說，與過去“缺醫少藥” 相比，現在農村關鍵不是“缺藥” 而是“少醫”。據介紹，近年來旌德縣基層醫療機構尤其是村級衛生室醫技人員十分匱乏，全縣63 個一體化村衛生室有6個村沒有村醫，在崗村醫60歲以上的占三分之一，其中70歲以上的7人。“村級醫療衛生技術力量難以滿足群眾日益增長的醫療健康需求”。2016年，全縣新農合外出住院患者比例高達40%，縣外基金使用達到59%。
“基層缺醫已成為旌德縣健康脫貧工作中面臨的突出問題，也成為基層醫療服務的‘短腿’和影響群眾健康安全的‘痛點’。”在實地走訪過程中，隨行的旌德縣委常委、副縣長吳振宇對《中國發展觀察》調研組說。
如何緩解基層缺醫問題?在周密看來，根據旌德的實際情況，大規模補充村醫的做法并不現實。但保障農民健康福祉，是重要的民生事項，不能怠慢。而幾十年為守護農民健康作出巨大貢獻的村醫(赤腳醫生)，實事求是地說，他們的水平和能力又有限，難以適應和滿足新時期農民看病需求。怎么辦? 周密說，他一直在思考這一問題。恰好有一個機緣，曾經和他一起參加培訓的安徽省衛計委吳振宇處長來旌德掛職擔任副縣長，兩人一碰頭，周密就決心讓吳振宇利用兩年掛職時間，結合自己的專長做成一件事，就是把農村醫療改革和脫貧攻堅結合起來探索一條新路。
2017年7月，時任國家衛計委副主任兼中國衛生信息與醫療健康大數據學會會長金小桃與國家衛計委衛生發展研究中心主任傅衛帶領專家團隊參加了安徽省健康大數據聯盟啟動儀式。專家團的兩位海歸博士——許靜靜博士和余中博士是中國衛生信息與醫療健康大數據學會的常委，也是獲得中關村領軍人才獎等諸多榮譽的國家高新企業經綸世紀醫療網絡技術(北京)有限公司(“經綸世紀”)的聯合創始人。他們在安徽省健康大數據聯盟啟動會上演示了全科醫生助手機器人(“天使機器人”)，反響熱烈。周密對此非常感興趣，經過縝密調研，決定將全科醫生助手機器人引進旌德。兩位海歸博士潛心研究8年的智慧醫療賦能村醫的理念在這里找到了“知音”。2017年9月，旌德縣在全國率先啟動全科醫生助手機器人試點項目，決心通過人工智能賦能基層醫療，實現智能分級診療，以此解決基層缺醫之“痛”。
周密表示，2017年以來，旌德縣以建立“醫共體+醫聯體+健康網”為框架，以運用“互聯網+ ” 和人工智能為手段， 以探索“ 健康扶貧+ 智慧醫療” 為新路徑， 先后在全縣8 個貧困村、17 個非貧困村、1個社區衛生服務中心，以及所有鎮衛生院和縣級醫院共投放了40臺助手機器人進行試點。在試點運行一年的基礎上， 計劃在未進行試點的34個村衛生室和縣級醫療衛生機構再投放40 臺，以實現全縣醫療機構的全覆蓋。
來到旌德縣蔡家橋鎮，調研組在慶豐村衛生室見到了這個天使機器人，當地人稱為“助手機器人” 的真容。它高、寬各約30厘米， 由一個小型觸摸屏、一個攝像頭、一臺便于遠程操控視頻攝像和通話的旋轉底座組成，重量約1公斤。
“別看它小，功能可不少。” 村醫江繁榮為調研組做了演示。機器人內存儲有居民健康檔案，點開一個用戶，便會出現智能監測、基本診療、慢病管理、健康評估、簽約服務等多個菜單。其中，基本診療菜單下又包含中醫診療、西醫診療、遠程視頻和雙向轉診四項子功能菜單。“有了這個機器人，就像是給我們村里送來了一個會看病的大學生，它就是頂級專家。”江繁榮轉述村民的一番話，道出了大家對村醫助手機器人的歡迎。
江繁榮還給調研組講了一個案例：村里一名年輕人拉肚子很長時間，到處看都沒看好，聽說村里有個助手機器人很神奇，便從省城合肥回來，在助手機器人幫助下，按照系統推薦的中醫治療方子，吃了個把月就真的痊愈了。這讓村民開了眼界，開始信任這個機器人。
一年多來，一臺臺小小的全科醫生助手機器人，幫了村醫的大忙，也給廣大農村群眾送去了福音。更重要的是，經過積極努力探索，旌德縣在健康扶貧與智慧醫療相互融合、共促雙贏上取得了初步成效，形成了一套模式與機制。旌德縣衛計委主任汪海明介紹，其主要體現在五個方面。
一是助手機器人探索了一條健康扶貧新路徑。汪海明表示，助手機器人首用在貧困村，通過制定相關政策，憑借助手機器人強大的服務功能實施對貧困人口的精細化管理，實現了健康扶貧各項措施的具體化、現代化，使貧困人口真正受益。如：貧困人口普通門診當日報銷費用由18元提高到20元，新農合報銷70%，慢病門診新農合報銷75%后，剩余25%再進入“180” 報銷，慢病門診實際可報銷95%， 且慢病門診報銷單日不封頂，年度封頂6000元，切實減輕了貧困患者負擔，有效緩解了“因病致貧、因病返貧”問題的發生。
二是助手機器人構建了基層醫療服務新模式。原先基層醫療服務是醫生與患者面對面問癥拿藥的模式，小病直接診治，大病轉至縣城。助手機器人遠程會診功能突破了患者與縣級醫療機構之間的時間和空間限制，免去了患者來回跑縣城的辛勞，實現了雙方、三方甚至多方同時在線詢診和會診，讓患者足不出戶就能享受縣級醫療機構的優質服務。
三是助手機器人提供了村醫診療治病新技術。過去鎮村群眾只有患頭痛腦熱等小病時才在基層醫療機構就醫，稍有大病就直接前往縣級醫院甚至外地就醫。助手機器人中、西醫專家輔助診療系統，拓展了村醫的視野，提高了村醫的診療技術，初步改變了村民的就醫模式，“小病不出村、大病不出縣” 得到有效落實。遠程診療所開的藥品，鄉村衛生室沒有的，由醫共體中心藥房直接配送到村，對貧困人口8元配送費由醫共體支付。這樣，不僅在一定程度上改變了基層缺醫少藥的情況，而且減輕了群眾負擔;同時，開通新農合9種慢病門診報銷一站式結算，方便了群眾就醫報銷。
四是助手機器人實現了慢病管理服務新突破。過去村醫做慢病管理和簽約服務，都得上門填寫紙質健康管理檔案和記錄病案。助手機器人實現了對服務對象的精準識別、管理和服務，有助于收集基層群眾疾病、就診、用藥和費用等信息，并提供精細化的診療方案，檢查結果直接導入，極大地提高了村醫的服務效率。
五是助手機器人樹立了旌德創新發展新形象。助手機器人試點項目實施以來，受到各級領導的充分肯定和社會各界的廣泛關注。國家衛健委、國家中醫藥管理局、130多個省市衛計委的領導和專家到旌德縣考察了人工智能賦能基層醫療的“旌德模式”，數十家媒體進行了專題報道。今年5月，世界銀行促進中國醫療衛生改革項目組織“2018年度督導團”，包括世界衛生組織在內的約50位國內外專家和領導專程赴旌德考察調研， 評價該試點工程是“世界銀行與中國衛健委合作提倡‘以人為本一體化衛生服務’的優秀案例，可在全球推廣和示范”。世界銀行已把全科醫生助手機器人納入其在南太平洋國家薩摩亞的全國醫療信息化項目，而其在非洲多國的項目也對合作表達了濃厚興趣。今年10月9-10 日，在世界銀行的推薦安排下，余中博士受邀赴華盛頓參加了泛美開發銀行年度政策對話(Regional Policy Dialogue)，并訪問了世行總部，專門介紹全科醫生助手機器人和“旌德模式”。同時，在10月27日發布的《柳葉刀》“中國基層醫療專題報告”(L a n c e t Commission Report)中，人工智能賦能基層醫療的“旌德模式”作為創新案例納入其中。
“五管齊下”推動改革試點：讓離不開的村醫“助手”持續賦能
在采訪中，村醫江繁榮頗為感慨地對調研組說，如今天使機器人已成為他日常工作不可或缺的助手。“一年來，我帶著它走村串戶，用它進行了中西醫診療400余次，遠程會診48次。”
江繁榮表示，機器人提供的中、西醫診療功能，可以有效輔助村醫們對常見病、多發病患者進行更加精準的診斷與治療。“特別是中醫診療，以前我不太懂中醫，不會開方子，現在有了機器人的輔助，還有縣里組織的知識培訓，我也能為一些慢病患者提供中醫診療服務了。”學西醫出身的江繁榮敢開中藥方子，底氣主要來自兩個方面。一是助手機器人的中醫專家診療系統匯集了國家級名老中醫臨床經驗，通過云計算技術和后臺知識庫運營管理系統，對內、外、婦、兒等200多個臨床病種進行辨證施治，“經過多位國醫大師的驗證， 開出的方子科學、可靠。”二是他還可以通過助手機器人隨時與縣醫院的中醫科醫生楊后長視頻連線， 在其實時指導下開展中醫診療。楊后長說，所有配備機器人的村醫每天都可以隨時和他視頻連線，進行遠程咨詢會診。
據旌德縣人民醫院院長王朝富介紹，該醫院共有3臺助手機器人，分別放在內科、中醫科和醫共體辦公室，下聯全縣鄉鎮衛生院及村級衛生室，往上還可通過醫院的遠程會診系統連接省立醫院和省兒童醫院。“我們每天都會接到2到3次遠程會診請求，都是基層把握不準、難度較大的病癥，有的現場指導解決，有的疑難病癥會預約轉診到縣里來看。”
一直以來，由于家庭貧困、交通不便等因素，山區群眾特別是貧困群眾看病格外難，很多時候往往是“小病扛、大病挨，臨終才往醫院抬”。家住三溪鎮雙河村的貧困戶李水根過去就深受看病之苦， “從家到縣醫院有30多公里的山路，坐車來回要半天時間，車費也要幾十塊。”最近他頭疼，失眠多夢，到村衛生室就診后，村醫洪小鐘用機器人給他量了血壓、問了病情，并聯系了縣醫院醫生為他遠程診療。這讓李水根十分高興，“有了這小小機器人，的確幫我省了不少錢。”
短短一年多時間，旌德縣的全科醫生助手機器人試點項目為何會如此迅速地普及開來并廣受好評? 在汪海明和王朝富看來，這得益于旌德縣委、縣政府“五管齊下”的規劃部署。
一是地方領導高度重視，持續高位推進。汪海明介紹，旌德縣委、縣政府高度重視助手機器人項目，主要領導全程高位推進，分管副縣長每周開會調度，經常深入基層調研指導，并成立了由分管副縣長牽頭，衛計、扶貧、財政、人社、物價等多部門參加的健康扶貧分級診療工作組，統籌協調健康扶貧和機器人項目實施工作。2017 年縣委深化改革領導組將建立完善助手機器人運行管理機制納入“非標”改革項目。2018年試點項目又被列為縣委、縣政府“深化改革、精準扶貧”六個“一號工程” 強力推進。
二是多部門聯動，建立協同機制。汪海明表示，旌德縣按要求實施好貧困人口“三保障、一兜底、一補充”醫保優惠政策。衛計、扶貧、財政、民政等多部門協作，結合本縣實際情況，制發了《旌德縣健康脫貧工程實施方案》《旌德縣農村貧困人口綜合醫療保障制度實施方案》《旌德縣農村貧困人口慢性病及重大疾病保障目錄》《旌德縣農村貧困人口慢性病門診補充醫療保障實施方案》《旌德縣健康脫貧工作考核方案》《旌德縣農村貧困人口綜合醫保資金保障和監督管理暫行辦法》《旌德縣健康扶貧分級診療制度實施意見》和《旌德縣農村貧困人口重大疾病住院補充醫療保障“5090”工程實施辦法》等一系列文件，并在全市創新制定了《旌德縣鞏固提升扶貧成果防范返貧醫療保障實施辦法(試行)》，為縣健康脫貧工作順利實施提供了堅實的政策和資金保障。2018年以來，建檔立卡貧困人口共補償8810人次，補償348.7萬元;健康脫貧“351”兜底累計保障330人次、慢性病門診“180”補充醫保2459人次，分別補償41.35萬元、17.88萬元;貧困患者縣域內就診率81.3%。同時， 縣衛計委牽頭與經綸世紀、網際易商、晶奇科技和好醫生等4家公司協作，整合服務平臺，協同推進助手機器人試點項目。
三是多形式培訓，掌握使用技能。王朝富介紹，這些培訓包括： 開展基層醫務人員中西醫理論知識培訓，特別是中醫藥基礎知識培訓;開展試點單位使用人員慢病管理系統操作培訓;開展試點單位使用人員公共衛生服務、家庭醫生簽約、健康脫貧、中醫健康體質評估等功能模塊操作培訓;試點單位使用人員每天常態化地學習使用助手機器人。截至10月中旬，共開展集中培訓12次，累計參加培訓588 人次。
四是多要求使用，提高診療效果。王朝富表示，第一，要求使用人員根據患者病情需要使用助手機器人遠程會診功能，在上級醫生指導下開具中醫、西醫診療處方或進行預約及轉診。第二，要求使用人員根據患者病情輕重緩急和適應癥，相應選擇使用助手機器人中醫或西醫診療系統。第三，要求使用人員對貧困村慢病患者尤其是貧困人口，均要使用助手機器人中醫診療系統，幫助提供穴位指壓、食療藥膳及康復指導，充分體現“中醫治未病”的預防作用。同時，還要求通過助手機器人慢病管理系統內重點針對高血壓、糖尿病患者， 進行精細化管理，按照標準化診療指南開出健康處方，管理率要求100%。第四，重點在8個貧困村遴選了22名長期受疾病困擾的貧困患者，通過助手機器人優化治療方案，進行精細化健康管理，隨訪跟蹤診療效果。
五是多舉措保障，規范試點運行。王朝富介紹，第一，縣醫院組建醫共體中心藥房，提供助手機器人診療需要但基層醫療機構不能采購的目錄外藥品，保障患者特別是貧困人口的用藥。第二，在縣醫院醫共體設立助手機器人專項資金管理賬戶，用于保障助手機器人的培訓管理。第三，探索建立服務居民家庭的開放式醫療健康服務平臺， 努力為群眾提供一體化健康服務。第四，為村醫配置了專用手機，購買流量套餐，保障村醫可以攜帶助手機器人通過連接手機熱點，上門為群眾服務。第五，縣衛計委、縣醫院和鎮衛生院定期對助手機器人使用情況進行督導，其中縣級督導每月不少于2次，鎮級督導每周不少于1次。
截至10月中旬，旌德縣通過助手機器人中西醫診療服務合計6781人次，其中貧困人口737人次;遠程會診合計1442人次，其中貧困人口334人次。
國務院發展研究中心宏觀經濟研究部副研究員江宇在接受《中國發展觀察》采訪時評價指出，旌德縣“健康扶貧+智慧醫療”改革作為我國深化醫改的一個突出案例， 有著許多亮點：
一是抓住了問題導向，無論在城市還是鄉村，醫療的重點難點都在基層，痛點都在貧困人口。旌德縣通過智慧醫療降低了基層群眾看病的成本，實際上最受惠的是貧困人口，增進了醫療的公平性。
二是體現了頂層設計的思想。改革既需要問題導向，但也不能停留在頭疼醫頭、腳痛醫腳。旌德縣從大處著眼，把解決基層醫務人員匱乏和實現醫療服務模式的改變結合起來，通過“醫共體+醫聯體+ 健康網”這個總體設計，創造性地豐富和提升了醫聯體的內涵，把醫聯體從解決分級診療的工具，拓展為提供全流程全周期衛生服務的平臺，也推動了體制機制轉變，實現了優質資源下沉到基層，患者愿意留在基層。這比簡單地增加投入更有意義。
三是抓住了信息化這個跨越式發展的工具。習近平總書記指出， 信息化為中華民族帶來了千載難逢的機遇。旌德充分發揮了信息化在調配醫療資源、規范醫療行為、延伸醫療服務等方面的作用，和醫療衛生事業發展的國際最新趨勢是一致的，有示范推廣的意義。這就說明，信息化是中國難得的后發優勢，發揮好這個優勢就能實現彎道超車、后來居上。
四是充分發揮了黨的領導這個最大的政治優勢。縣委縣政府主要領導親自推進，各部門協調配合， 上下團結一心，是改革成功的政治保障。
“ 算群眾利益的大賬”：在質疑中厘清方向解決問題
黨的十九大報告指出，中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。
改革開放四十年來，中國醫療領域的主要矛盾也已經由過去“缺醫少藥”變成了如今的醫療衛生資源嚴重不足且分布不平衡，人民群眾尤其是農民對優質醫療資源的可及性和可獲得性方面存在明顯不足的矛盾。
當前，隨著全球的互聯網、物聯網、云計算、大數據、人工智能等科技的不斷發展，為智慧醫療提供了技術支撐。
中國社會科學院人口與勞動經濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖在接受《中國發展觀察》采訪時表示，信息化發展正在對醫療健康領域產生深刻影響，從數字化到網絡化應用，到現在開始探索智能化和物聯網應用。“因此，村醫機器人助手，不僅是技術發展推動的結果，更是農村基層現實需求推動的結果”。
陳秋霖認為，農村基層衛生服務能力不足的現實困難，使得給村醫配備人工智能設備進行輔助，成為當前我國醫療智能化應用的重要場景。旌德縣推行村醫助手機器人是其中一個典型案例。信息化新技術在農村的應用，不僅提高了農村基層衛生服務能力，也為農村基層治理提供了新空間;不僅通過改善衛生服務提高治理效果，也將可以通過大數據應用提高治理能力。
周密進一步強調，如今中國的農村醫療需要信息化、需要人工智能。“我們要認識到，醫療是一種極為特殊的產品，其特殊性在于供給越多，需求就越大。而目前的瓶頸在于缺醫、在于診療。唯有人工智能和信息技術，基于其邊際成本為零的特點，可以打破這一瓶頸。所以必須堅定地推進醫療服務信息化，乃至智能化。”
周密坦言，旌德推進全科醫生助手機器人試點項目一年以來， 也面臨不少質疑的聲音。有觀點認為，在農村基層開展助手機器人試點的做法會把常見病的診療復雜化，而對中醫遠程診療來說，無法將中醫的“望、聞、問、切”的方法完整應用，可能存在診療不確的問題，同時還會加重地方財政負擔，有趕時髦、作秀之嫌。
對此，周密也倍感壓力。但是，在他的邏輯里面，只要有利于群眾尤其是山區困難群眾就醫，符合群眾利益和增進健康福祉的就可以做，“要算群眾利益的大賬”。他強調，旌德縣的醫療助手機器人與廣義的人工智能定位有所不同， “從一開始我們的定位就非常清晰，就是通過賦能村醫，讓他們在助手機器人的輔助下，提高診療水平，為群眾做好常見病治療和慢性病管理，爭取做到‘小病不出村、大病不出縣’，而不是讓他們扮演協和醫院里的大專家那樣的角色。”
周密認為，旌德縣的人口分布結構決定了村醫的重要性。而根據原國家衛生計生委印發的《關于進一步完善鄉村醫生養老政策提高鄉村醫生待遇的通知》規定，“村醫準入管理要嚴格依法進行，在村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，必須具備鄉村醫生執業證書或執業(助理)醫師證書”。
“將心比心地說，真正能拿到行醫資格證的人，有幾個會愿意拋開大城市的發展前景，選擇到我們小縣城的農村來工作呢?”周密直言，這樣的規定對于基層村醫隊伍補充新鮮血液而言無異于“雪上加霜”，相信類似問題在全國很多地方都客觀存在，遠不僅限于旌德。
正基于此，全科醫生助手機器人的試點探索，契合了農村基層群眾的實際醫療需求，成為其輔助醫療的重要手段。“也正因為過去我們的欠發達，使得我們更具有彎道超車的可能性。”周密坦率地說， 目前旌德縣村醫的整體素質，無論知識儲備還是行醫經驗，都沒有助手機器人診斷的準確率高。即便是使用中醫治療，在缺少傳統中醫“望、聞、問、切”完整應用的情況下，助手機器人的判斷依然要高于村醫，就是在遠程診療中，沒有“切”也大致可以判斷病情。從經濟成本層面看，于旌德而言，用于助手機器人的財政投入，相比聘請村醫和群眾遠走縣城甚至外地就醫報銷來說要劃算得多。“只要群眾需要，得到群眾認可，大賬算得好，哪怕質疑呢?問心無愧就行。”
十九大后，大數據和人工智能成為國家發展新興產業的抓手。旌德縣率先探索建立的人工智能“強基層”服務運行保障機制，開創了“健康扶貧+智慧醫療”新模式。近年來，國家衛生系統在“強基層”領域的投入逐漸加大，但目前大量投入的更多還是房屋和醫療設備層面，對于人的投入仍是短板。而人的投入不是一朝一夕就能解決的，培養一名醫生至少需要8到10 年時間。
“中國經濟的基礎就是縣域經濟，如果老百姓‘小病不出村、大病不出縣’的基層醫療模式無法實現，中國當前醫療體系格局的矛盾將難以改變。”中華醫學會全科醫學分會副秘書長、協和醫學院繼續教育學院院長王海濤認為，旌德縣攜手經綸世紀公司啟動的“經綸天使機器人”全科醫生助手機器人試點項目，用人工智能賦能基層醫療，助力健康扶貧，是真正做到了讓老百姓“看得上病，看得好病， 看得起病”。
“何為看得上病?實現了‘小病不出村、大病不出縣’便是看得上病。何為看得好病?首先，診斷水準要保證;其次，慢病得有管理;再有，要做家庭簽約，把公共衛生和家庭診療相結合;最后，要用好中醫系統，與互聯網平臺充分結合。”王海濤進而建議，“現在系統有了，平臺有了，接下來， 將輪到我們發揮自身作為國家醫療領域‘領頭羊’應有作用的時候了。今后，可以將與基層互動的、需要繼續教育的產品，以及北京協和(醫學院)的知識和教育資源放到這個平臺上來，再沉淀到基層， 針對村醫、鄉醫在臨床中遇到的問題，通過協和的教授專家為其進行講解與科學識別和教育。”
改革大都始于基層。在王海濤看來，在如今的互聯網時代，旌德縣完全有能力形成并復制推廣一種“村醫模式”。但要明確的是，這種模式的基本訴求與功能定位是人工智能輔助醫療手段，并不旨在替代醫院專家教授的職能，而應始終致力于解決農村群眾的基本就醫問題。
陳秋霖強調，今后如果要推廣這些探索，安全是底線，效果是關鍵。要鼓勵先行先試，也要及時科學評估，特別是對長期效果和影響評估設計。沒有創新就沒有發展， 但創新也有風險，需要在創新和規范之間尋找發展的平衡。這對地方政府提出了更高的要求，不僅要有遠見，能夠發現創新的切入點;也要有擔當，在創新中遇到挫折時有定力;更要有相應的能力，科學理性評估創新的成效，推動創新工作可持續地發展。
“五個強化”補短板： 讓“智慧醫療+健康扶貧” 落地生根
試點中的全科醫生助手機器人，一直在接受村醫和群眾的“檢閱”。離不開它，也希望它能更好地提供幫助。
在采訪中，多位鄉村醫生向調研組介紹，在使用機器人過程中， 他們發現諸如有時系統反應不夠迅速、語音識別不準、觸摸屏不夠靈敏等問題。同時，與機器人一起配備的藍牙血壓計深受村醫喜愛，大家希望能配發更多與機器人對接的可穿戴設備，如藍牙體溫計、藍牙血糖儀等。
此外，汪海明也表示，全科醫生助手機器人試點項目具體實施過程中仍有不足之處，例如助手機器人政策的執行力、機制的完善、群眾的知曉、村醫的操作熟練度等方面還要不斷加強。助手機器人的語音輸入、人臉識別等智能交互功能準確率還需提高， 雖然機器人可與200多款外接設備連接，但配置給村醫的設備還很少。同時，目前機器人還不能網絡離線保存數據，有的地方受網絡信號的局限，如果不能網絡連線，助手機器人就無法工作。
余中博士說：“為了讓機器人更好用，我們將大家的意見收集起來，了解問題所在，有的問題是因為農村山區的移動通信信號弱造成的，有的問題是因為機器人對村醫的方言無法識別造成的，我們需要針對這些情況對機器人進行相應的系統優化。從2017年9月試點至今，旌德縣的全科醫生助手機器人已經升級優化12次。人工智能技術必須根據具體實際應用場景不斷優化，才能真正做到落地。”
為了保障機器人的運行管理， 旌德縣政府制定了《旌德縣全科醫生助手機器人試點項目實施方案》。縣衛計委與縣財政局、人社局、物價局、扶貧辦密切配合，相繼出臺了助手機器人試點項目收付費方案等6個配套文件，確保試點項目順利實施。同時，加強督導和績效考核，激發村醫使用機器人的積極性。
余中坦言，任何一個創新的技術產品投入應用，都有一個根據應用場景不斷優化完善的過程，他們會根據反饋意見對助手機器人持續優化升級。另外，目前助手機器人在技術準入與醫療服務質量評估管理等方面還缺少統一的國家標準，醫療責任、信息安全等風險管控仍有待規范，相關配套政策也需不斷健全完善，還需要提高村醫使用率和群眾信任度。他建議， 在下一步的推廣中，要進一步強化村醫培訓，為基層全科醫生購買醫療責任險，漸進式引導群眾對新生事物的認識，改變一些就醫習慣，從而逐步補齊短板，讓助手機器人真正成為扎根于基層的“不走的醫生”。
盡管村醫助手機器人項目還需不斷完善，但在周密看來，其取得的效果已經足夠令人振奮。談及下一步對該試點項目的規劃完善，周密概括為五個“強化”。
首先，要強化組織領導，著力構建職責分明、合力共為的工作格局。一是加強組織領導。進一步發揮以分管副縣長牽頭，衛計、扶貧、財政、人社、物價等多部門參與的健康扶貧分級診療工作組作用，加強督導調度。二是落實工作責任。明確健康扶貧分級診療工作組成員單位及鎮、村兩級職責， 及時將健康扶貧和助手機器人試點項目任務分解落實到每個責任單位和責任人，形成“事事有人抓，件件有人擔”的工作機制。三是嚴格考核管理。縣與鎮、鎮與村簽訂健康扶貧和助手機器人試點項目責任書，嚴格考核，并將考核結果與鎮、村兩級黨政班子政績考核掛鉤。四是構建合力格局。推進縣直有關部門、各鎮村把落實健康扶貧和助手機器人試點項目，與其他工作同部署、同落實、同檢查、同獎懲，全力構建合力共為的工作格局。
第二，強化運行保障，著力健全規范長效、務實管用的工作機制。一是完善相關配套政策。進一步健全完善健康扶貧相關政策及助手機器人實施方案、運行保障等措施。二是建立健全具體規定。盡快建立完善助手機器人實用技術準入、醫療質量、醫療責任、信息安全等方面的具體規定和政策。三是完善運行管理機制。完善公共衛生服務、醫共體中心藥房藥品供應，縣級醫療機構遠程接診等運管機制。四是推動出臺醫療規范。人工智能輔助醫療是大勢所趨，也是新生事物，要積極協助國家和省級相關部門盡快出臺相關使用標準和診療規范，以及科學的評價認定標準。
第三，強化政策宣傳，著力營造家喻戶曉、人人皆知的濃厚氛圍。一是開展立體化宣傳。包括拍攝制作助手機器人電視專題片、動漫宣傳片和PPT，宣傳好機器人功能、政策及“健康扶貧+助手機器人”故事。二是做好機器人醫保報銷、個人付費、藥品配送等相關政策宣傳。三是開展多形式宣傳。各級醫療衛生機構采取櫥窗、板報、發放宣傳材料等多種形式，對就診患者進行廣泛宣傳。四是開展面對面宣傳。鎮村干部和駐村扶貧工作隊要在了解健康扶貧及助手機器人功能和相關政策的基礎上，主動深入到貧困戶家中進行宣傳。
第四，強化培訓輔導，著力掌握理論全面、操作嫻熟的工作技能。一是進一步加大培訓力度。縣衛計委要根據項目培訓辦法定期組織好培訓，重點加強助手機器人使用人員的中西醫理論知識、慢病管理和實踐操作的培訓。二是進一步嚴格督導尺度。要明確責任，由鎮衛生院負責對轄區試點村衛生室進行重點督導。要統籌協調，安排先期試點單位對新增助手機器人使用人員開展一對一的輔導。三是進一步提高使用強度。要求使用人員務必熟練掌握助手機器人各項理論知識和操作技能，促使想使用、能使用、會使用，使用情況納入績效考核。四是進一步推進管理深度。縣衛計委要根據助手機器人試點項目方案的要求，加強管理，要求所有助手機器人使用人員均要規范使用好遠程會診、臨床診療、健康管理等功能。
第五，強化系統升級，著力成為功能完善、高效便捷的得力助手。一是收集意見建議。要求助手機器人研發公司安排專人收集整理助手機器人使用發現的問題和各方意見建議。二是舉行項目討論。助手機器人研發公司召開項目討論會，對助手機器人使用中的好做法、典型病案進行總結，對發現的困難和問題進行分析。三是進行功能升級。助手機器人研發公司要爭取每月為助手機器人系統升級一次， 并安排工程師深入現場輔導調試， 及時解決相關問題。四是開展效果評價。縣健康扶貧辦公室每季度對全縣助手機器人使用運行情況進行效果評價，以督促助手機器人研發公司不斷優化服務功能、完善服務項目，更好地服務基層群眾。
周密強調，健康扶貧是當前精準扶貧系列工程中難度最大、含金量最高的工程，全縣將扎扎實實地把智慧醫療和健康扶貧結合起來， 走出一條健康扶貧的特色之路，真真切切地造福山區貧困群眾。
“一個艦隊決定它速度快慢的，不是那個航行最快的船只，而是那個最慢的船只。”在這里， “最慢的船只”就是社會之中那些“困難群體”。如何讓這些困難群體趕上現代化的步伐?用國務院參事室特約研究員劉奇的話說關鍵靠“兩力”，一靠體力，二靠智力。其中，“體力”也就是健康，沒有健康一切無從談起。而旌德通過人工智能賦能村醫，探索一條“健康扶貧+智慧醫療”相結合的路子， 找到了問題的“結”，也抓到困難群體的“心”，其做法值得肯定和關注。
周密說，旌德的探索就是基于對困難群體的迫切需求作出積極回應，其中體會最深的是：實事求是最重要。在他看來，改革不是目的，而是手段，必須符合中央精神、符合客觀規律、符合歷史潮流、符合群眾期盼;改革不是堆大戶、壘風景，要能經得住歷史的檢驗，經得住老百姓的檢驗。要時刻保持清醒，始終把群眾裝在心里。“像旌德這樣的小縣，特別具有標本意義。我們能做到的，廣大中西部地區的農村同樣都可能做到。” 他希望旌德的探索能趟出一條路， 可持續、可復制、可推廣，讓更多的群眾從中受益。
京公網安備 11010502049343號