本次大會(huì)以“客戶需求至上，跨界融合正當(dāng)時(shí)”為主題，以“創(chuàng)新發(fā)展”為宗旨，深入的討論了中國(guó)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)現(xiàn)狀和情形，面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行了深入詳細(xì)的開放性探討。
第一天(2024年10月30日)上午板塊圍繞“展望中國(guó)健康險(xiǎn)發(fā)展未來宏景”主題，各位嘉賓做了精彩紛呈的分享，大家對(duì)中國(guó)健康保險(xiǎn)的長(zhǎng)遠(yuǎn)未來一致看好，但面臨的挑戰(zhàn)也不容小覷。
李州利 中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)分會(huì) 副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)
首先，中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)李州利先生作了“健康保險(xiǎn)發(fā)展的機(jī)遇，趨勢(shì)與挑戰(zhàn)”的大會(huì)開幕歡迎致辭，李州利提到過去幾年，由于受到疫情和經(jīng)濟(jì)下行的客觀影響，中國(guó)健康保險(xiǎn)行業(yè)受到了一定的市場(chǎng)沖擊，發(fā)展步伐減緩，同行“卷”文化廣泛存在，部分財(cái)險(xiǎn)公司在短期健康險(xiǎn)銷售利益的時(shí)候踩了紅線，國(guó)家金融監(jiān)管總局財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)監(jiān)管司因此出臺(tái)了“關(guān)于開展短期健康業(yè)務(wù)自查工作的通知”，李州利指出健康險(xiǎn)的創(chuàng)新要建立在合理合規(guī)的基礎(chǔ)上。雖然健康險(xiǎn)行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)不少，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)處來看，行業(yè)必定會(huì)走出困境，行穩(wěn)致遠(yuǎn)，未來前景看好。IHIC 2024 中國(guó)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展大會(huì)在李州利的致辭中正式拉開了帷幕。
王華 因朔桔(上海)智能科技有限公司 聯(lián)合創(chuàng)始人兼CMO
緊接著，第一位出場(chǎng)的是因朔桔(上海)智能科技有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人兼CMO王華女士，她帶來了“新青年時(shí)代的健康險(xiǎn)產(chǎn)品與服務(wù)創(chuàng)新”的主題分享，首先介紹了因朔桔致力于構(gòu)建“保險(xiǎn)+健康服務(wù)”的保險(xiǎn)大健康生態(tài)，涵蓋數(shù)據(jù)智能、智能企業(yè)商保運(yùn)營(yíng)服務(wù)、保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)與健康服務(wù)。接著圍繞當(dāng)下年輕人購(gòu)買健康險(xiǎn)產(chǎn)品的年輕化的健康險(xiǎn)產(chǎn)品邏輯：“買對(duì)的不買貴的/不想出險(xiǎn)，但你不能阻止我薅羊毛/不喜歡被推銷，一眼我就懂/外賣重度依賴者，我宅故我在/鏈接跳轉(zhuǎn)3步以上，產(chǎn)品經(jīng)理原地下崗/提交理賠材料，你承保就該想到這一步/”等年輕人特有邏輯思維展開如何進(jìn)行服務(wù)和產(chǎn)品創(chuàng)新的分享。引起了觀眾極大興趣。同時(shí)分享了了因朔桔從產(chǎn)品調(diào)研，設(shè)計(jì)，開發(fā)，協(xié)助定價(jià)，風(fēng)控合規(guī)到產(chǎn)品迭代方案等全鏈路服務(wù)體系，最后介紹了從世界到因朔桔公司中的女性中堅(jiān)力量，強(qiáng)調(diào)了婦女能頂半邊天的事實(shí)，肯定了婦女在社會(huì)中的重要貢獻(xiàn)。
龍格 眾托邦 創(chuàng)始人
第二位分享的是眾托邦創(chuàng)始人龍格先生，他的分享主題是“中國(guó)普惠商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)狀及高質(zhì)量發(fā)展探討”，龍先生就中國(guó)多層次醫(yī)療保障體系及商業(yè)健康險(xiǎn)定位，中國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)：重疾險(xiǎn)+醫(yī)療險(xiǎn)，中國(guó)惠民保2020-2023發(fā)展與趨勢(shì)，醫(yī)保個(gè)賬健康險(xiǎn)及稅優(yōu)健康險(xiǎn)發(fā)展情況以及新新國(guó)十條下商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展探討等主題進(jìn)行了深入淺出的分享，龍先生旁征博引，用他20多年的手繪統(tǒng)計(jì)的1998-2023年中國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)及收入的精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及2020年惠民保元年至今的中國(guó)各省地惠民保準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，龍先生用數(shù)據(jù)說話，吸引了全場(chǎng)觀眾的注意力 。
吳祖年 工銀安盛人壽保險(xiǎn)有限公司 運(yùn)營(yíng)部總經(jīng)理
接著工銀安盛人壽保險(xiǎn)有限公司運(yùn)營(yíng)部總經(jīng)理吳祖年帶來了“健康險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展思考-科技賦能，運(yùn)營(yíng)增效”的精彩分享，就健康險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)，健康險(xiǎn)發(fā)展困境，健康險(xiǎn)市場(chǎng)前景，健康險(xiǎn)發(fā)展新路徑等熱點(diǎn)一一展開話題，分享了自己的獨(dú)到見解，吳先生認(rèn)為中國(guó)健康險(xiǎn)有三大發(fā)展趨勢(shì)
1.保費(fèi)增速放緩：中國(guó)健康險(xiǎn)市場(chǎng)由粗放型規(guī)模發(fā)展期轉(zhuǎn)向平穩(wěn)型高質(zhì)量發(fā)展期，增速逐年放緩 2.賠付規(guī)模增加：總體賠付金額增速與保費(fèi)增速基本相當(dāng)，賠付規(guī)模有所增加 3. 健康險(xiǎn)架構(gòu)改變: 重疾險(xiǎn)市場(chǎng)不斷萎縮，醫(yī)療健康險(xiǎn)行業(yè)的第一大險(xiǎn)種，并由此產(chǎn)生了明顯的替代效應(yīng)。重疾險(xiǎn)新單受到個(gè)險(xiǎn)渠道代理人規(guī)模下降的影響，隨之大幅下滑。就健康險(xiǎn)發(fā)展目前陷入的困境面臨的挑戰(zhàn)：1.市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境變化，消費(fèi)降級(jí)，購(gòu)買健康險(xiǎn)意愿降低 2.保司渠道改革，個(gè)險(xiǎn)渠道代理人持續(xù)下降。3. 市場(chǎng)供需錯(cuò)配，未能滿足客戶需求，主流健康險(xiǎn)產(chǎn)品存在著“保健康人，不保非標(biāo)體”、“保短期，不保長(zhǎng)期”、“保醫(yī)保內(nèi)，不保醫(yī)保外”等供需錯(cuò)配問題，分享了自己的觀點(diǎn)。同時(shí)他指出，隨著未來健康險(xiǎn)改革與創(chuàng)新力度加強(qiáng)，市場(chǎng)得到進(jìn)一步政策規(guī)范，大眾保險(xiǎn)意識(shí)不斷提升，健康險(xiǎn)市場(chǎng)將釋放巨大潛能，迎來繁榮前景。隨后吳先生提出通過科技賦能健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的新路徑：1.通過產(chǎn)品創(chuàng)新，如產(chǎn)品定制模式，通過AIGC對(duì)客戶進(jìn)行精準(zhǔn)畫像，精準(zhǔn)預(yù)測(cè)疾病圖譜，推動(dòng)健康險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新。2.健康管理服務(wù)：構(gòu)建醫(yī)療健康生態(tài)價(jià)值鏈建立專業(yè)疾病管理全旅程能力，以及建立健康保障委托管理，為團(tuán)體內(nèi)成員提供健康保障3. 運(yùn)營(yíng)增效：構(gòu)建科技+健康體系，利用大數(shù)據(jù)，人工智能，云計(jì)算等科技手段，實(shí)現(xiàn)智能核保，提升理賠體驗(yàn)，加強(qiáng)風(fēng)控防線，提升運(yùn)營(yíng)服務(wù)質(zhì)量與效果。吳先生的演講吸引了現(xiàn)場(chǎng)觀眾的認(rèn)真聆聽，紛紛用智能手機(jī)拍照記錄。
接下來是BizBoom 2024年度“金鹍獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)典禮”環(huán)節(jié)， 由中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)李州利先生作為頒獎(jiǎng)嘉賓。各獎(jiǎng)項(xiàng)將通過企業(yè)自主申請(qǐng)，經(jīng)過組委會(huì)邀請(qǐng)的專家學(xué)者團(tuán)2輪評(píng)選選出獲獎(jiǎng)單位或個(gè)人，旨在表彰和感謝該領(lǐng)域做出卓越貢獻(xiàn)的企業(yè)和領(lǐng)袖，為行業(yè)發(fā)展樹立新的標(biāo)桿。本屆2024BizBoom“金鹍獎(jiǎng)”頒獎(jiǎng)典禮，祝賀以下領(lǐng)袖和企業(yè)脫穎而出：
2024年度保險(xiǎn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型先鋒人物——吳祖年
健康生態(tài)圈——年度最佳健康管理服務(wù)品牌獎(jiǎng)——友邦人壽保險(xiǎn)有限公司
智能數(shù)據(jù)風(fēng)控創(chuàng)新獎(jiǎng)——眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司
最佳健康險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)獎(jiǎng)——弘康人壽保險(xiǎn)股份有限公司
年度優(yōu)秀健康險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新企業(yè)——前海再保險(xiǎn)股份有限公司
年度最受消費(fèi)者歡迎健康管理公司——因朔桔(上海)智能科技有限公司
智慧服務(wù)新鋒獎(jiǎng)——上海山丘聯(lián)康健康管理有限公司
第一天下午，圍繞主題“突圍中國(guó)當(dāng)前的大環(huán)境不利因素” 而展開
包虹劍 亞洲養(yǎng)老金融與產(chǎn)業(yè)研究院院長(zhǎng)，上海融金聚科技有限公司CEO
首先，亞洲養(yǎng)老金融與產(chǎn)業(yè)研究院院長(zhǎng)，上海融金聚科技有限公司CEO 包虹劍女士帶來“善用養(yǎng)老金融指數(shù)，全面認(rèn)識(shí)養(yǎng)老健康”的主題分享，包女士就我國(guó)養(yǎng)老金現(xiàn)狀與新時(shí)代養(yǎng)老金融指數(shù)和全面認(rèn)識(shí)養(yǎng)老健康兩個(gè)話題展開了詳細(xì)的分析，她認(rèn)為過去一年對(duì)養(yǎng)老的關(guān)注度持續(xù)提高，應(yīng)對(duì)人口老齡化的中國(guó)之路需要發(fā)揮養(yǎng)老金融的作用，發(fā)展多層次多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)體系需要金融市場(chǎng)的參與，中國(guó)三支柱比例嚴(yán)重失調(diào)，高儲(chǔ)蓄率在發(fā)展多支柱養(yǎng)老體系方面有天然優(yōu)勢(shì)。就“養(yǎng)老金融指數(shù)”對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，金融機(jī)構(gòu)，社會(huì)大眾和相關(guān)研究機(jī)構(gòu)，“養(yǎng)老金融指數(shù)”研發(fā)的目標(biāo)和作用做了相應(yīng)闡述。全面認(rèn)識(shí)養(yǎng)老健康方面，包虹劍認(rèn)為養(yǎng)老健康的四大目標(biāo)是生理健康，心理健康，財(cái)務(wù)健康和社會(huì)適應(yīng)，人生是否圓滿取決于健康長(zhǎng)壽的狀態(tài)是否長(zhǎng)足。同時(shí)，也分析了達(dá)成養(yǎng)老目標(biāo)的路徑: 從身體，精神到財(cái)富三方面做了分析。總結(jié)了多層次養(yǎng)老的實(shí)現(xiàn)需要財(cái)富規(guī)劃和管理，以及養(yǎng)老健康需求帶給健康保險(xiǎn)業(yè)的潛力：財(cái)富儲(chǔ)蓄與增長(zhǎng)，品質(zhì)醫(yī)藥，護(hù)理費(fèi)用與服務(wù)。隨著中國(guó)步入老齡化時(shí)代，包女士的演講引起了很多人的共鳴和思考。
楊哲 弘康人壽股份有限公司運(yùn)營(yíng)客服部總經(jīng)理助理
接著，弘康人壽股份有限公司運(yùn)營(yíng)客服部總經(jīng)理助理?xiàng)钫茏隽?ldquo;健康險(xiǎn)現(xiàn)狀與創(chuàng)新”的精彩分享，就商業(yè)健康險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析以及商業(yè)健康險(xiǎn)的實(shí)踐和建議兩方面展開分析。中國(guó)健康險(xiǎn)大保費(fèi)規(guī)模從1997年的15億元到2019年的超7000億元 增長(zhǎng)快速， 預(yù)計(jì)2025年達(dá)到預(yù)估的20000億元。健康險(xiǎn)在整個(gè)人身險(xiǎn)中的占比目前維持在25%左右，國(guó)際上成熟的保險(xiǎn)市場(chǎng)這個(gè)數(shù)字是30%，我國(guó)額商業(yè)健康險(xiǎn)在保費(fèi)規(guī)模上還有較大的上升空間。 2013-2022年的年復(fù)合增長(zhǎng)率是25.5% ，從1123億元快速增長(zhǎng)到8653億元。2020到2022年的發(fā)展速速度走低，2021到2023年的增速均低于5% . 賠付支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比顯著提高，2022年達(dá)到最高值5.4%. 但在多層次醫(yī)療保障體系中的作用依然有限，民眾目前的保障訴求是醫(yī)保目錄外的自保醫(yī)療費(fèi)用。2021年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人支出占比達(dá)27.7%，給商業(yè)健康發(fā)展留有很大發(fā)展空間。楊哲指出，目前市場(chǎng)上健康險(xiǎn)產(chǎn)品差異化不足，責(zé)任范圍和可保人群高度相相似，同業(yè)之間模仿復(fù)制現(xiàn)象頻繁，一張保單賣全國(guó)，新產(chǎn)品一出，馬上被復(fù)制。存在的問題還有費(fèi)率追求極致，導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)加劇，保費(fèi)增速放緩慢，另外死差管控難，表現(xiàn)在產(chǎn)品定價(jià)以價(jià)格為導(dǎo)向賠本賺吆喝和無限擴(kuò)大保障范圍，缺乏經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持，同時(shí)中小保司過度依賴經(jīng)代渠道，經(jīng)代渠道成了壽險(xiǎn)業(yè)保費(fèi)規(guī)模第三的渠道，2022年市場(chǎng)份額達(dá)到6.1%，多過度依賴經(jīng)代渠道，導(dǎo)致費(fèi)差管控難，甚至帶來經(jīng)營(yíng)虧損。最后，楊哲詳細(xì)介紹了弘康人壽產(chǎn)品創(chuàng)新的相關(guān)實(shí)踐。
葉海峰 上海山丘聯(lián)康健康管理服務(wù)有限公司 CEO
接著，上海山丘聯(lián)康健康管理服務(wù)有限公司的CEO 葉海峰做了“AI+慢病管理” 的精彩分享， 葉先生首先介紹了美國(guó)遠(yuǎn)程慢病護(hù)理平臺(tái)Livongo的商業(yè)模式：健康險(xiǎn)+健康管理，完美模式 多方共贏。 Livongo：增加客戶(獲得收益)，商保：降低醫(yī)療賠付(多賺)，雇主：保費(fèi)返還(省錢)+ 員工健康改善(人效)，病人：享受免費(fèi)服務(wù)(健康)，獲得了多方共贏。引用了Livongo為每個(gè)糖尿病客戶糖化血紅蛋白平均下降0.8%. 在糖尿病支出上，平均為每人每年節(jié)約1908美元醫(yī)療費(fèi)用，山丘健康致力于成為中國(guó)的Livongo, 在慢病管理方面，山丘聯(lián)康已走在中國(guó)的最前沿，并分享了一組數(shù)據(jù)，山丘客人減藥率達(dá)到了99% 停藥率達(dá)到了44%，減藥停藥前提下，平均糖化下降1.7 %，最高糖化血紅蛋白下降8.9% 葉先生指出山丘聯(lián)康交付確定性結(jié)果，有了確定的支點(diǎn)，就敢撬動(dòng)地球。接著，葉先生就健康險(xiǎn)+健康管理的中國(guó)模式展開探討，從未知人群(不了解自身健康轉(zhuǎn)態(tài))的篩選，已病人群(帶病投保)的篩選到現(xiàn)有人群(已投保人群)的干預(yù)及改善逐一展開詳細(xì)介紹。就健康管理介入的可能性探討，健康險(xiǎn)意向客戶和在保客戶通過山丘聯(lián)康的健康評(píng)估管理系統(tǒng)可以精準(zhǔn)的進(jìn)行客戶分層：健康體，疾病臨界體，以及帶病體三類, 其中疾病臨界體風(fēng)險(xiǎn)接近健康體，進(jìn)行輕量服務(wù)包，而帶病體又分級(jí)為1到N到X 多級(jí)，通過分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行分級(jí)管理服務(wù)包的科學(xué)體系。接著介紹了以患者為中心的治病更治人的山丘聯(lián)康MPD 平衡法，以及山丘聯(lián)康A(chǔ)I+慢病管理的實(shí)踐，為了更好地服務(wù)客戶群，山丘聯(lián)康還推出了慢病管理機(jī)器人。最后，葉先生呼吁：聯(lián)合一切力量，讓人類擺脫慢性病的困擾。
朱愛華 前海再保險(xiǎn)研究院 副院長(zhǎng)
接下來，前海再保險(xiǎn)研究院副院長(zhǎng)朱愛華帶來了“價(jià)值型健康服務(wù)是健康保險(xiǎn)和健康管理融合發(fā)展的關(guān)鍵”主題分享，分別對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)中健康管理中的增值服務(wù)(VAS)和價(jià)值型服務(wù)(VBS)， 開展健康管理價(jià)值型服務(wù)的意義，保險(xiǎn)健康管理價(jià)值型服務(wù)篩選和推動(dòng)增值型服務(wù)向價(jià)值型服務(wù)的轉(zhuǎn)型四個(gè)話題一一展開介紹分享，朱先生認(rèn)為健康管理增值服務(wù)是保險(xiǎn)市場(chǎng)的主流，主要作用是促銷售提升服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力. 監(jiān)管要求的健康管理七大類服務(wù)的范圍比較寬泛，界定較粗。并對(duì)增值服務(wù)(VAS)和價(jià)值型服務(wù)(VBS)做了詳細(xì)的解讀，指出準(zhǔn)確界定某項(xiàng)服務(wù)是增值型服務(wù)還是價(jià)值型服務(wù)比較困難，中間的界限不明顯。開展健康管理價(jià)值型服務(wù)的意義在于實(shí)現(xiàn)支付方，服務(wù)提供方，服務(wù)交付方，企業(yè)社會(huì)和客戶多方共贏。價(jià)值型服務(wù)可以從咨詢，篩查，護(hù)理，治療四個(gè)方面先借鑒美國(guó)保險(xiǎn)公司提供的眾多健康服務(wù)類型。最后，朱先生指出推動(dòng)增值型服務(wù)向價(jià)值型服務(wù)的轉(zhuǎn)型，需要保險(xiǎn)行業(yè)和相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的多方合作，逐步推進(jìn)。
前海再保險(xiǎn)研究院副院長(zhǎng)朱愛華、復(fù)星保德信戰(zhàn)略企劃部總經(jīng)理張燦明、眾托幫創(chuàng)始人龍格、
弘康人壽運(yùn)營(yíng)客服部總經(jīng)理助理?xiàng)钫?從左到右順序)
接著到了第一天下午最后的圓桌討論環(huán)節(jié)，圓桌討論主題：在保險(xiǎn)代理缺失，大環(huán)境經(jīng)濟(jì)下行國(guó)民行消費(fèi)收大幅收縮等不利因素影響下，健康險(xiǎn)營(yíng)銷如何才能有效突圍(現(xiàn)狀困境)?在前海再保險(xiǎn)研究院副院長(zhǎng)朱愛華的主持下，復(fù)星保德信戰(zhàn)略企劃部總經(jīng)理張燦明，眾托幫創(chuàng)始人龍格，弘康人壽運(yùn)營(yíng)客服部總經(jīng)理助理?xiàng)钫芫蛨A桌討論主題展開了一輪又一輪的激烈討論，各抒己見，精彩紛呈。最后大家的統(tǒng)一的意見是，通過人工智能賦能輔助銷售和客服，而不是完全代替人，通過保險(xiǎn)代理人的分層管理，而不是僅靠一刀切的三高銷售精英模式，通過優(yōu)化代理人結(jié)構(gòu)和產(chǎn)品設(shè)計(jì)等來降本增效，給目前的健康險(xiǎn)銷售市場(chǎng)注入新鮮活力。
第二天的板塊是“醫(yī)+藥+險(xiǎn)+創(chuàng)新支付創(chuàng)新融合”和AI賦能風(fēng)控和反欺詐
夏小燕 波士頓咨詢公司(BCG )全球合伙人兼董事總經(jīng)理
首先出場(chǎng)的是波士頓咨詢公司(BCG )全球合伙人兼董事總經(jīng)理夏小燕，她的分享主題是“醫(yī)+藥+險(xiǎn)+創(chuàng)新支付”的創(chuàng)新生態(tài)趨勢(shì)分享”，圍繞“中國(guó)健康險(xiǎn)的新動(dòng)能”、“健康險(xiǎn)+健康管理的生態(tài)趨勢(shì)”和“健康險(xiǎn)+醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的生態(tài)趨勢(shì)”依次展開。首先，對(duì)中國(guó)商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)市場(chǎng)的回顧和展望，中國(guó)商保保費(fèi)約5萬億元，其中健康險(xiǎn)占比約20%，增速位列險(xiǎn)種第一， 其中醫(yī)療險(xiǎn)占比約50%，在政策推動(dòng)，需求刺激和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的多重因素驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療市場(chǎng)長(zhǎng)期看好。然疫情影響整體經(jīng)濟(jì)下行，近幾年重疾險(xiǎn)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，醫(yī)療險(xiǎn)增速創(chuàng)新高，原因在于需求缺口凸顯，宏觀政策導(dǎo)向和醫(yī)療創(chuàng)新加速等，是未來增長(zhǎng)新動(dòng)力。長(zhǎng)期來看，中國(guó)多層次醫(yī)療保障體系將由沙漏型向金子塔型轉(zhuǎn)變，商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)成為中堅(jiān)力量。對(duì)標(biāo)全球，與歐美一些成熟市場(chǎng)對(duì)比，中國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)仍然強(qiáng)調(diào)金融屬性，參保主體單一，產(chǎn)品服務(wù)及網(wǎng)絡(luò)割裂，數(shù)據(jù)支撐不足，從投保主體，產(chǎn)品形態(tài)，服務(wù)管理，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)科技各方面來比較，尚處于初級(jí)發(fā)展階段。團(tuán)險(xiǎn)是否有望成為中國(guó)健康險(xiǎn)的新增長(zhǎng)點(diǎn)?在保障期限和覆蓋人群上，是否有更多健康險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新?中國(guó)特色的“產(chǎn)品+服務(wù)”健康管理閉環(huán)如何發(fā)展?商保如何借力網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮價(jià)值?數(shù)據(jù)和科技如何顛覆健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)?一系列問題值得我們深思。接著就市場(chǎng)上的約20款專病保險(xiǎn)產(chǎn)品作出分析，處于“發(fā)展幼期+對(duì)應(yīng)客群小+銷售難+精算與定價(jià)缺少數(shù)據(jù)支撐”狀態(tài)。并給出了以“醫(yī)藥健結(jié)合”作為突破口設(shè)計(jì)重病慢病專病險(xiǎn)產(chǎn)品，并形成產(chǎn)品矩陣，積極拓展醫(yī)療場(chǎng)景渠道，如線下藥店，患者平臺(tái)或藥企營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)合作等，利用現(xiàn)有核保未通過客戶和理賠客戶進(jìn)行轉(zhuǎn)換。接著就城市險(xiǎn)和百萬醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)也做了趨勢(shì)分析。建議不同的級(jí)別產(chǎn)品配套不同類別的健康管理差異化服務(wù)。對(duì)標(biāo)國(guó)際健康險(xiǎn)企業(yè)逐漸從“被動(dòng)理賠”發(fā)展到“全流程健康管理綜合管理”，最后夏女士作了美國(guó)的Cleveland +OSCAR的成功案例分析，指出OSCAR Health成功要素是對(duì)用戶端，醫(yī)院端和保險(xiǎn)公司端各端進(jìn)行技術(shù)賦能，和窄網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，使得用戶黏性強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理支出少，理賠快速，保費(fèi)質(zhì)量高，性價(jià)比高。夏女士國(guó)際化的視角分析，吸引了觀眾的極大興趣。
李州利 中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)
接著中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)李州利帶來“標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)健康保險(xiǎn)和健康管理融合發(fā)展”的主題分享，李先生指出健康保險(xiǎn)和健康管理融合發(fā)展迫在眉睫，數(shù)字化加持下的健康管理已處于健康管理的3. 0時(shí)代，健康管理1.0時(shí)代以提供健康知識(shí)和信息為主，健康管理2.0 時(shí)代以提供定制化和個(gè)性化服務(wù)為主，而健康管理的3. 0時(shí)代以用戶健康結(jié)果為導(dǎo)向，關(guān)注用戶健康指標(biāo)的改善和健康風(fēng)險(xiǎn)的降低，例如提供疾病預(yù)防，慢病管理，康復(fù)治療等服務(wù)。接著李州利強(qiáng)調(diào)健康管理3.0要聚焦產(chǎn)業(yè)發(fā)展新對(duì)策：1.產(chǎn)品化: 打造個(gè)性化健康管理體系 2.標(biāo)準(zhǔn)化：提升服務(wù)質(zhì)量與效率 3. 場(chǎng)景化：從多元場(chǎng)景中實(shí)現(xiàn)健康管理，并就產(chǎn)業(yè)發(fā)展新對(duì)策對(duì)的三個(gè)方面分別展開詳細(xì)分析，同時(shí)做了標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)健康保險(xiǎn)和健康管理融合發(fā)展的政策背景解讀，如銀保監(jiān)2019年頒布的《健康保險(xiǎn)的管理辦法》2020年頒布的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見》《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司健康管理服務(wù)的通知》以及2023年國(guó)家衛(wèi)生健康委等13部門頒布的《健康中國(guó)行動(dòng)-癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案》等。最后強(qiáng)調(diào)“政+產(chǎn)+學(xué)+研+商+資+用”的七位一體，推動(dòng)健康保險(xiǎn)和健康管理融合發(fā)展。李先生著眼宏觀角度分析，引起了觀眾的共鳴。
中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)李州利、眾托幫創(chuàng)始人龍格、弘康人壽運(yùn)營(yíng)客服部總經(jīng)理助理?xiàng)钫堋⒑贾葜忻廊A東制藥有限公司中央市場(chǎng)準(zhǔn)入負(fù)責(zé)人李凱文(從左到右順序)
隨后是第二天的圓桌討論環(huán)節(jié)：“醫(yī)+藥+險(xiǎn)+創(chuàng)新支付+X的融合創(chuàng)新探討”
本次討論邀請(qǐng)李州利作為主持人，弘康人壽運(yùn)營(yíng)客服部總經(jīng)理助理?xiàng)钫埽贾葜忻廊A東制藥有限公司中央市場(chǎng)準(zhǔn)入負(fù)責(zé)人李凱文，眾托幫創(chuàng)始人龍格作為討論嘉賓進(jìn)行了熱烈的討論，就醫(yī)+藥+險(xiǎn)+創(chuàng)新支付+X的跨界合作的前因，現(xiàn)狀，挑戰(zhàn)和融合發(fā)展的前景展望等熱點(diǎn)話題進(jìn)行了激烈討論，就CAR-T所對(duì)應(yīng)治療的那些B細(xì)胞淋巴瘤的患病幾率與航空意外險(xiǎn)的航空意外發(fā)生的幾率進(jìn)行了有趣的對(duì)比，藥房的藥品價(jià)格有時(shí)候低于醫(yī)保價(jià)格等問題討論，本次圓桌引起科觀眾的高度興趣，大家一致看好未來的“醫(yī)+藥+險(xiǎn)+創(chuàng)新支付+X”的融合前景。
陳婧 三井住友海上火災(zāi)保險(xiǎn)(中國(guó))有限公司 信息技術(shù)部總經(jīng)理
緊隨其后的是三井住友海上火災(zāi)保險(xiǎn)(中國(guó))有限公司信息技術(shù)部總經(jīng)理陳婧分享“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)數(shù)字化風(fēng)險(xiǎn)管理”，陳女士首先介紹了從感知，決策到執(zhí)行個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)字化應(yīng)用，如自然語言識(shí)別，機(jī)器學(xué)習(xí)，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，Chat GPT, RPA , API , 機(jī)械臂。人工智能這兩年發(fā)展技術(shù)發(fā)展非常迅猛，未來三年肯可能很多工作將被被人工智能自動(dòng)化替代。接著強(qiáng)調(diào)數(shù)字化——做企業(yè)的“百度地圖”：目標(biāo)實(shí)現(xiàn)路徑規(guī)劃，實(shí)施行動(dòng)規(guī)劃預(yù)測(cè)，行動(dòng)過程是實(shí)時(shí)輔助，企業(yè)的未來架構(gòu)：AI+專家團(tuán)隊(duì)決策，交易處理，控制，報(bào)告都由智能化代替。這個(gè)道理大家都懂，但在執(zhí)行上很多中小型公司很難做到。端到端應(yīng)收核銷系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)核銷系統(tǒng)流程自動(dòng)化，現(xiàn)金機(jī)器人個(gè)應(yīng)收核銷機(jī)器人經(jīng)代替人的大部分工作，AI 已經(jīng)在智能理賠場(chǎng)景和核保核賠擔(dān)任AI-Agent. 接著陳婧介紹了數(shù)字化風(fēng)險(xiǎn)管理的原理和應(yīng)用技術(shù)，通過運(yùn)用科技+數(shù)據(jù)的最新技術(shù)，提供風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防服務(wù)。金融行業(yè)是新信息化程度最高的而不是數(shù)字化程度最高的，數(shù)字化程度最高的是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)。數(shù)據(jù)中臺(tái)是全域數(shù)據(jù)的清洗要求數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，通過Iot, 云計(jì)算，大數(shù)據(jù)和AI等數(shù)字化技術(shù)，獲得風(fēng)險(xiǎn)感知，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，風(fēng)險(xiǎn)量化和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。她介紹了AI+科技賦能客戶風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)，數(shù)字化提升服務(wù)質(zhì)量和能力，助力客戶風(fēng)險(xiǎn)減量。接著舉例Iot 物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)， Iot水浸預(yù)警和Iot智能視頻監(jiān)控等實(shí)際保險(xiǎn)應(yīng)用案例說明了數(shù)字化的風(fēng)險(xiǎn)防控作用。陳婧的語速很快，信息量很大，觀眾都認(rèn)真聆聽，深深感受到了AI 帶給健康險(xiǎn)的技術(shù)革新力量。
黃恩 眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 健康事業(yè)部風(fēng)控經(jīng)理
最后，來自眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司的健康事業(yè)部副總毛盤芳(由健康事業(yè)部風(fēng)控經(jīng)理黃恩代講)做了“AI +大數(shù)據(jù)在健康險(xiǎn)兩核風(fēng)控中的應(yīng)用”分享，在這個(gè)充滿活力的行業(yè)里，每一次相遇都是知識(shí)的盛宴，每一次交流都是一次智慧的碰撞! 黃恩先用兩句小詩開場(chǎng)白，緊接著做了眾安保險(xiǎn)的公司介紹，以及眾安近些年所取得的成就，如首家中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司，中國(guó)最大互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司，全球最大保險(xiǎn)科技公司等。接著介紹眾安“保險(xiǎn)+科技”的雙引擎戰(zhàn)略，“綠色·普惠·數(shù)字”貢獻(xiàn)眾安溫度，以及在環(huán)境，社會(huì)和管制方面取得的成就。接著分享了眾安保險(xiǎn)在兩核風(fēng)控中的科技應(yīng)用，通過科技賦能，優(yōu)化全流程用戶體驗(yàn)，貼近需求, 不斷探索產(chǎn)品創(chuàng)新，介紹了基于數(shù)據(jù)+智能模型的健康風(fēng)險(xiǎn)管理體系，通過數(shù)據(jù)庫+平臺(tái)層，做到智能投保，核保，承保，理賠和保全。介紹了眾安智能核保系統(tǒng): 嵌入人工核保流程，根據(jù)客戶風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，推薦不同產(chǎn)品，出具不同核保結(jié)論, 分享了眾安智能核保系統(tǒng)在投保前和投保后的應(yīng)用，以及全面以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)為核心，升級(jí)兩核風(fēng)控能力，分別從業(yè)務(wù)流、應(yīng)用、算法、平臺(tái)、保障方面做了介紹，通過產(chǎn)品創(chuàng)新、千人千面及營(yíng)銷模式的創(chuàng)新支持業(yè)務(wù)發(fā)展，通過數(shù)據(jù)、算法、規(guī)則、模型優(yōu)化等達(dá)到精準(zhǔn)風(fēng)控為業(yè)務(wù)快速發(fā)展保駕護(hù)航、以及依托數(shù)據(jù)+科技能力，構(gòu)建智能線上+線下公估調(diào)查能力和通過網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)算法，聚焦團(tuán)伙欺詐場(chǎng)景建模提升反欺詐能力。兩核業(yè)務(wù)取得了近一年成功打擊團(tuán)伙詐騙行為50多起，為業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)減損超千萬元。
隨著眾安保險(xiǎn)的分享結(jié)束，時(shí)間來到了2024年10月31日中午12點(diǎn)30分，本次峰會(huì)也隨即成功落下帷幕，早上的分享大家連茶歇時(shí)間都占用了，大家在酒店用餐中仍然意猶未盡，積極互相探討交流。會(huì)后與會(huì)嘉賓互動(dòng)頻頻，紛紛表示收獲頗豐, 學(xué)習(xí)到了滿滿干貨。BizBoom將一如既往與業(yè)內(nèi)行業(yè)專家，優(yōu)秀企業(yè)及科研咨詢機(jī)構(gòu)保持緊密合作，致力于提供行業(yè)前沿洞察，構(gòu)建高端戰(zhàn)略交流平臺(tái)，促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，賦能行業(yè)的互動(dòng)學(xué)習(xí)。
此外，特別鳴謝如下合作伙伴對(duì)本次峰會(huì)的鼎力支持：
本屆會(huì)議的成功舉辦還得益于我們各界媒體的關(guān)心與支持!特別鳴謝以下合作媒體
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