有人說，2014年是中國的“移動醫(yī)療元年”。這一年，醫(yī)療信息化建設提速，人口健康信息化基本框架開始形成，各種移動健康服務應用軟件令人應接不暇，以互聯(lián)網(wǎng)巨頭“BAT”(百度、阿里巴巴、騰訊)為代表的商界大佬也在加緊布局移動醫(yī)療。

資本的進入一次次刷新著移動醫(yī)療的價值，公眾的熱盼也讓移動醫(yī)療使命感爆棚。然而，移動醫(yī)療究竟該往何處去，似乎已被著急趕路的先行者們遺忘在腦后。

新技術(shù)砸不了醫(yī)生飯碗

在遼寧省醫(yī)院協(xié)會、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院日前召開的匯溪湖醫(yī)院信息化論壇上，北京大學人民醫(yī)院院長王杉毫不留情地向互聯(lián)網(wǎng)大咖的“移動醫(yī)療夢”潑了一盆冷水。

2014年5月，支付寶對外公布“未來醫(yī)院”計劃，宣布對醫(yī)療機構(gòu)開放支付、云計算、大數(shù)據(jù)等平臺。同年11月，馬云在世界互聯(lián)網(wǎng)大會上放言：“30年后讓醫(yī)生失業(yè)。”此言一出，一眾擁躉對“在家就診”的未來醫(yī)療模式憧憬萬分。

“新技術(shù)確實改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式，但若要取代醫(yī)療，是絕對不可能完成的任務。”王杉說，移動醫(yī)療取代不了治療方案的提供者，即醫(yī)師、護士、藥師、技術(shù)員、營養(yǎng)師、康復師的作用。“別說30年，就是60年后，醫(yī)生的飯碗還能保得住。”

實際上，“未來醫(yī)院”計劃無非為患者打造了一個O2O的就醫(yī)流程，即把掛號、繳費、取報告搬到線上，而問診、檢查、診斷、治療等醫(yī)療服務的核心環(huán)節(jié)，依然在線下由患者和醫(yī)生面對面完成，醫(yī)生終究還是醫(yī)療服務的核心和稀缺資源。

至于應用互聯(lián)網(wǎng)視頻等技術(shù)，實現(xiàn)遠程問診、家中就診的設想，王杉認為更不靠譜。試想，如果醫(yī)生不再親自望、觸、叩、聽，不再結(jié)合患者的發(fā)病史、家族史進行系統(tǒng)檢查，而是通過觀察屏幕中患者的表現(xiàn)，甚至僅僅依靠幾張檢查化驗單，就對患者病情作出診斷，未免有些令人貽笑大方，也無法保證患者安全。

深圳市聯(lián)新科技有限公司總裁朱雙全認為，過分夸大移動醫(yī)療的作用，會模糊其本質(zhì)。“縮短患者的非醫(yī)療等待時間，讓患者能盡快看上醫(yī)生，才是移動醫(yī)療在院前應發(fā)揮的作用。”

為緩解就醫(yī)難問題，各種主攻掛號服務的移動醫(yī)療產(chǎn)品應運而生。百度CEO李彥宏近日表示，希望在不久的將來，每位患者都能通過互聯(lián)網(wǎng)獲得最權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的診療服務。“百度醫(yī)生”App宣稱已與解放軍總醫(yī)院達成合作協(xié)議，將實現(xiàn)一鍵預約醫(yī)生功能。

對此，王杉表示，如果不考慮疾病的輕重緩急及治療的難易程度，所有患者都能通過網(wǎng)絡甚至電話預約最權(quán)威的專家，豈不是與分級診療模式相悖?

關(guān)鍵是滿足醫(yī)院需求

時下，移動醫(yī)療產(chǎn)品爆炸式充斥于醫(yī)療保健市場。從院前預約掛號、采集信息，到院內(nèi)診療服務，再到出院后健康管理，形式五花八門，尤以院前患者服務產(chǎn)品居多。

究竟哪種產(chǎn)品定位和模式能夠激發(fā)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的活力?朱雙全認為，準確的診斷、有效的治療是醫(yī)患雙方共同的需求，滿足這些需求，才是真正有競爭力的移動醫(yī)療創(chuàng)新產(chǎn)品。

醫(yī)療機構(gòu)對信息化的最迫切需求是什么呢?盛京醫(yī)院計算機中心主任全宇表示，無非是助力醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高、醫(yī)療服務的不斷改善。

目前，以北大人民醫(yī)院、盛京醫(yī)院為代表的信息化排頭兵，除通過智能導診、便捷支付改善患者就醫(yī)體驗外，更著力借助信息化手段規(guī)范診療流程，提高工作效率。比如，依托于軟硬件設備，實現(xiàn)藥品使用、取血輸血、圍手術(shù)期等環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理，做到全員可追蹤、全程可追溯、個體可糾錯;醫(yī)護人員使用PDA，實現(xiàn)床邊下醫(yī)囑和床旁護理等。

但放眼國際頂尖的移動醫(yī)療創(chuàng)新應用，能做的遠不僅如此。此前，IBM公司與梅奧診所、安德森癌癥中心、紀念斯隆—凱特林癌癥研究中心、紐約基因組研究中心等機構(gòu)合作，將Watson認知計算系統(tǒng)應用于醫(yī)療領(lǐng)域。該系統(tǒng)收錄了腫瘤學領(lǐng)域42種醫(yī)學期刊、60多萬條臨床試驗證據(jù)、200多萬頁的文本資料、1500份真實案例，能夠在幾秒之內(nèi)篩選10年癌癥治療歷史中的150萬份患者記錄。

對于這位頭腦發(fā)達的“沃森醫(yī)生”，王杉給予高度評價，認為其利用云數(shù)據(jù)幫助醫(yī)生和研究人員為癌癥患者制訂個性化治療方案，找準了提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務的發(fā)力點。

此外，一些企業(yè)助力醫(yī)院提高診療水平的探索同樣值得肯定。比如某款App產(chǎn)品可根據(jù)醫(yī)生專業(yè)，精準提供最新的醫(yī)學資訊、繼續(xù)教育、會議直播服務，并開放中華醫(yī)學會文獻數(shù)據(jù)庫的全文免費閱讀，幫助醫(yī)生完成最新課題研究報告。

相較于院內(nèi)服務，診后服務領(lǐng)域更是一塊“肥沃的荒地”。朱雙全介紹，聯(lián)新正將滿足患者出院后的醫(yī)患溝通需求作為新產(chǎn)品的研發(fā)定位，借助移動終端設備和安裝于其上的應用軟件，實名就診的出院患者將可實現(xiàn)與主診醫(yī)生的實時溝通，醫(yī)生也可對患者進行長期追蹤隨訪。

“從醫(yī)院需求出發(fā)不能是一句空話，否則移動醫(yī)療就變成了看不見、摸不著的虛幻之物。”朱雙全感嘆，與醫(yī)院順暢溝通、緊密合作，是移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必由之路。

實景醫(yī)學或是最佳發(fā)展方向

盡管移動醫(yī)療已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療生態(tài)，但在王杉看來，目前的移動醫(yī)療表現(xiàn)形式仍然游弋于醫(yī)療內(nèi)核之外。

王杉認為，實景醫(yī)學或是移動醫(yī)療的最佳發(fā)展方向。實景醫(yī)學即各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應用移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，對處于自然生活狀態(tài)下的患者，實時開展疾病數(shù)據(jù)采集、分析、診斷、治療的創(chuàng)新醫(yī)療服務模式。比如，4%的國人患有睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)，很多OSA患者不得不在預約后，等待1個月~3個月到醫(yī)院的睡眠實驗室睡一晚，以采集睡眠數(shù)據(jù)，為診斷治療提供依據(jù)。

“面對不熟悉的醫(yī)護人員，睡在不舒服的病床上，患者表現(xiàn)出的數(shù)據(jù)會真實么?”王杉認為，OSA與眩暈、慢性心衰、疼痛等患者的觀察監(jiān)測都應在自然狀態(tài)下完成，而實景醫(yī)學模式將為這一目標的實現(xiàn)提供機遇。“只要患者遵醫(yī)囑使用相應的可穿戴設備，通過無線技術(shù)將在家中采集到的數(shù)據(jù)實時傳送回診斷中心，醫(yī)生就能及時進行診斷，制訂出治療方案。”

王杉強調(diào)，在這一模式中，大型綜合醫(yī)院、各類保健機構(gòu)承擔疾病診斷治療和預防保健任務，社區(qū)醫(yī)生的職能將發(fā)生轉(zhuǎn)變，負責監(jiān)測設備的安裝、調(diào)試和維護。各級各類醫(yī)院將實現(xiàn)無壁壘、無縫隙銜接，醫(yī)院還可提高服務效率，改善醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療開支。

“當然，這種新型模式也對醫(yī)療領(lǐng)域提出了新挑戰(zhàn)。”王杉提出，首先要確保設備采集、傳輸數(shù)據(jù)的客觀性、科學性，前提則是數(shù)據(jù)采集設備質(zhì)控標準和規(guī)范的制定，操作人員準入、培訓、繼續(xù)教育的開展等。但目前的現(xiàn)狀是，具備健康數(shù)據(jù)采集、傳輸功能的App軟件尚未納入法律監(jiān)管，可穿戴設備采集到的數(shù)據(jù)還達不到臨床的要求。

此外，能否基于循證醫(yī)學原理，對碎片式的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)分析，建立國人健康數(shù)據(jù)庫，拓展數(shù)據(jù)背后的醫(yī)學價值，還需打上問號。王杉說，不同醫(yī)療機構(gòu)人員合作提供醫(yī)療服務時，由誰承擔法律責任?數(shù)據(jù)傳輸涉及的患者隱私、數(shù)據(jù)安全如何保障?這些問題的解決都需政府支持，并成立專門機構(gòu)進行研究。