楊毅
我國看病難、看病貴問題由來已久，是當前醫療衛生體制改革進入深水區后，一塊“難啃的硬骨頭”。而河南省鄭州市中牟縣在這一領域的改革取得了明顯成效。按照中牟縣縣長潘開名的說法，改革之初，中牟縣醫改也面臨很多困難，基層醫療服務能力薄弱，人才短缺，但通過“具體化、可操作、真落實”的有力舉措，該縣醫療服務能力得到了大幅提升，初步構建了定位明確、分工協作的新型縣域醫療衛生服務體系，有效緩解了群眾看病難、看病貴的問題。
日前，中牟縣醫改工作獲得國家衛生計生委肯定，中牟縣縣長潘開名在國家衛生計生委例行新聞發布會上作了典型發言，開始引起外界對中牟醫改經驗的關注。
增優勢、補短板，建立大數據平臺
醫改難，貴在知難而進。為加強對醫改工作的領導，健全領導組織，督促政策落實，中牟縣成立了以縣長任組長的深化醫藥衛生體制改革工作領導小組，建立了定期會商機制，明確政策保障上給予持續傾斜，進一步加強了對醫改工作的組織和領導，明確縣長是縣域醫改的第一責任人，各部門嚴格按照職責分工履職盡責。
潘開名介紹說，中牟縣作為河南省縣域綜合醫改和居民健康簽約服務的雙試點縣，認真落實政府辦醫責任，以完善縣域醫療服務體系為保障，以加強基層人才隊伍為支撐，以重點專科建設為著力點，以區域醫療聯合為抓手，以城鄉居民健康簽約服務為突破口，扎實開展縣域綜合醫改，統籌推進分級診療制度建設，已經取得初步成效。
自2012年以來，中牟縣累計投入10多億元用于夯實基礎，構建縣域醫療衛生服務大格局。完成了3家縣級公立醫院整體搬遷，13所鄉鎮衛生院以及 302所村衛生室的標準化建設，新建15所新型農村社區衛生服務中心，為縣鄉村全部配備了與其功能相適應的醫療設備，滿足人民群眾就近就醫的需求。通過搭建縣域醫療衛生信息化平臺，以云計算模式在全縣基層醫療機構部署數字化衛生院信息系統，建立統一的居民電子健康檔案，初步實現縣域內醫療衛生、公共衛生、醫療保障、醫藥監督和綜合管理等信息互聯與數據共享。
為破除基層醫療服務能力薄弱瓶頸，該縣為縣級公立醫療機構增加編制849名，先后引進衛生專業人才1200余名，加強以全科醫生為重點的醫療衛生人才隊伍建設。同時，持續深化人事分配制度改革，完善績效考核方案，不斷提高醫務人員待遇，營造栓心留人機制，有效補充村級衛生人員不足問題，從而增強了整個系統的服務能力與活力。
在改革過程中，中牟縣注重增優勢、補短板，為此專門建立了疾病譜大數據平臺，促進重點專科建設。 2012年以來，投入6500多萬元，開展重點人群免費測血壓、測血糖、提供健康咨詢的“兩測一提供”和全民免費大體檢活動，通過對200萬份的病例、100余項指標數據的分析，建立縣域疾病譜數據庫，科學分析全縣47萬人口的就醫趨向，為制定衛生規劃、專科建設、醫生的能力提升提供了科學依據。通過大數據分析，基本鎖定“兩多一重”的病種，這“兩多”是外轉病人多、醫保基金外流多；“一重”是群眾就醫負擔重。重點加強“兩多一重”的學科建設，主要為重癥醫學、血液透析、介入、腫瘤等專科建設水平，留住了部分外轉患者，實現了群眾就近就醫，減輕了群眾就醫的負擔。
提升服務，方便群眾就醫，群眾得實惠
當前，分級診療是醫改一大難點。近年來，中牟縣依托醫療需求大數據推進縣域綜合醫改和落實分級診療制度工作，探索破解了分級診療在基層落實存在的諸多困難，初步構建了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫新格局。
中牟縣通過抓龍頭、促聯動，建立完善上聯下帶的分工協作機制，全面推行“縣帶鄉”“鄉管村”的縣域醫療聯合管理模式，促進專業公共衛生機構、基層醫療機構和醫院的有機銜接。 3家縣級公立醫院分別和13家鄉級醫療機構建立對口幫扶、協同發展合作關系，共建協作病區，建立雙向轉診綠色通道，為患者提供高效快捷的轉診服務。鄉級醫療機構向縣級醫療機構轉診的病人近1．3萬余例，縣級醫療機構下轉病人3150例。同時，該縣積極整合醫療資源，建立遠程會診、影像診斷等九大縣域醫療衛生中心，基本實現縣域內醫療數據集中管理和資源共享，讓患者在基層就能享受到縣級醫院專家的服務。
此外，中牟縣還通過建網格、分層級，扎實開展居民健康簽約服務來提升服務水平。一是建立契約化服務關系。按照家庭簽約、分類管理的辦法，以老年人、慢性病和孕產婦、殘疾人等重點人群為優先簽約對象，為簽約居民提供長期、連續、穩定的全生命周期的健康管理服務。二是組建層級化服務團隊，按照簽約醫生＋服務團隊＋支撐平臺的原則，采取“1＋1＋1”的簽約方式，充分發揮基層醫生的“區位、鄉源”優勢。將全縣劃分為13個大網格，279個小網格，組建279個由鄉鎮衛生院全科醫師、公衛醫師、執業護士、鄉村醫生和二級醫院醫生組成的層級化服務團隊。截至目前，全縣已完成簽約家庭4．98萬戶，重點人群簽約率達到67％。
“通過以上‘具體化、可操作、真落實’的有力舉措，使我縣醫療服務能力大幅提升，縣級公立醫院龍頭作用、鄉級的紐帶作用和村衛生室的守門作用得到發揮，人才短缺等瓶頸問題得到緩解，群眾分享到了醫改紅利，初步構建了定位明確、分工協作的新型縣域醫療衛生服務體系，有效緩解了群眾看病難、看病貴的問題。 ”潘開民說。
中牟縣通過采取“具體化、可操作、真落實”的有力舉措，一是使縣域醫療服務能力大幅提升，新建了重癥監護、腫瘤、血液透析、心腦血管介入等重點專科，衛生人才隊伍不斷壯大，執業醫師人數達到1321人，達到2．81／千人。二是分級診療體系初步形成。通過家庭醫生簽約服務、縣域醫療聯合和9大縣域醫療中心的建設運行，基本實現了基層首診，鄉級就診比例不斷上升，縣域外轉率從2013年的14．74％下降至2015年的12％，基本實現大部分病人留在縣域就醫的目標。三是基層醫療機構得到發展，群眾得實惠。目前中牟縣縣鄉村三級醫療機構都達到了標準化建設標準，按照“亮化、美化、統一化”進行了環境綜合整治，衛生文化氛圍濃厚，為群眾創造了舒心的就醫環境。到去年底群眾實際醫保補償比改革前提高了3個百分點，藥品零差率讓利群眾1億多元；鄉級以上公立醫療機構全部實行了先看病后付費政策，方便了困難群眾就醫，減輕了群眾負擔，使群眾真正得到了改革的實惠。四是信息化 “強支撐”作用得到發揮。通過信息化手段不僅優化了服務流程，提升了醫療機構的管理能力和管理效率，有效壓縮了運行成本，還使縣域內優質醫療資源得到共享，提高了醫療服務的可及性，方便了群眾就醫，推動了“分級診療、有序就醫”新格局的形成。
京公網安備 11010502049343號