金融服務(wù)和航運(yùn)業(yè)已迅速部署區(qū)塊鏈，但醫(yī)療保健業(yè)可能很快就能跟上這一趨勢(shì)，因?yàn)樗Ｍㄟ^(guò)分布式賬本技術(shù)提高效率和安全性、降低成本并擴(kuò)展服務(wù)。
IDC Health Insights的一份新報(bào)告顯示，區(qū)塊鏈本質(zhì)上可以幫助重塑醫(yī)療保健行業(yè)的互動(dòng)操作性，作為下一代中介，將去中心化、分布式和不變性等區(qū)塊鏈技術(shù)的屬性與健康數(shù)據(jù)結(jié)合起來(lái)。
因此，到2020年，20%的醫(yī)療保健組織將超越試點(diǎn)項(xiàng)目，并“將區(qū)塊鏈用于運(yùn)營(yíng)管理和確定患者身份的服務(wù)”，報(bào)告說(shuō)。
區(qū)塊鏈的互操作性可以支持?jǐn)?shù)據(jù)交換，可以替代當(dāng)今的健康信息交換(HIE);據(jù)IDC稱，它本質(zhì)上可以作為網(wǎng)狀網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)療服務(wù)提供者、藥房、保險(xiǎn)支付者和臨床研究人員傳輸安全、近乎實(shí)時(shí)的患者數(shù)據(jù)。
雖然區(qū)塊鏈可能正在從測(cè)試案例轉(zhuǎn)移到其他行業(yè)的生產(chǎn)系統(tǒng)，但由于該技術(shù)的出現(xiàn)以及更嚴(yán)格的監(jiān)管和安全問題、數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)以及區(qū)塊鏈資源的獲得難度，醫(yī)療保健的采用已經(jīng)放緩。
甚至美國(guó)退伍軍人事務(wù)部(VA)——通常是早期部署技術(shù)的領(lǐng)導(dǎo)者，也很難用上分布式賬本技術(shù)。(注：VA是電子健康記錄/EHR的早期采用者)
去年，該機(jī)構(gòu)的IT部門發(fā)布了一份關(guān)于區(qū)塊鏈屬性和漏洞的研究論文。它指出，用于保護(hù)區(qū)塊鏈本身以及系統(tǒng)元素之間通信的加密技術(shù)，為來(lái)自用戶或服務(wù)器節(jié)點(diǎn)之間的消息提供了完整性。
“它確保參與者可以看到與他們相關(guān)的分類帳的部分，并且交易是安全的，經(jīng)過(guò)授權(quán)的，并且可再驗(yàn)證，”VA文件指出，并指出，對(duì)于“被授權(quán)的”區(qū)塊鏈，用戶必須在他們注冊(cè)之前注冊(cè)允許添加或查看記錄。
然而，到目前為止，VA還沒有測(cè)試與其龐大的醫(yī)療保健系統(tǒng)相關(guān)的區(qū)塊鏈。
盡管如此，少數(shù)醫(yī)療保健提供商開始將該技術(shù)視為一種消除互操作性問題的方法。隨著對(duì)技術(shù)發(fā)展的興趣，IDC在組織開始之前就提供了相關(guān)建議：
地確認(rèn)區(qū)塊鏈互操作性的利弊，確保所做出的任何決策都是基于證據(jù)的，并且是知情的。
通過(guò)揭示分散、分布式和不可變屬性如何為利益相關(guān)者和組織目標(biāo)做出貢獻(xiàn)，展示區(qū)塊鏈互操作性概念證明。
提倡區(qū)塊鏈與提供商和患者的互操作性，鼓勵(lì)他們不再需要忍受任何令人沮喪的負(fù)擔(dān)，以便隨時(shí)隨地獲得所需的數(shù)據(jù)。
如果您計(jì)劃采用區(qū)塊鏈互操作性，則應(yīng)盡早行動(dòng)，因?yàn)檫@樣可以在競(jìng)爭(zhēng)之前顯示首次獲得者的收益，并且如果一旦上市看起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)太高，就可以更輕松地通過(guò)私有化來(lái)解決問題。
數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)
IDC表示，雖然醫(yī)療保健提供商、藥房和保險(xiǎn)公司之間通過(guò)各種框架(如HIE)實(shí)現(xiàn)了一定程度的網(wǎng)絡(luò)互操作，但他們已經(jīng)“取得了不同程度的成功和應(yīng)用滲透”。報(bào)告同時(shí)也指出了這種框架的先天缺點(diǎn)，包括“互操作性標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)議本身的限制，實(shí)體之間的工作流程和政策差異，信息阻止和技術(shù)要求”。
兩個(gè)領(lǐng)先的醫(yī)療信息交換(HIE)—— CommonWell健康聯(lián)盟，一個(gè)致力于醫(yī)療記錄互操作性的行業(yè)協(xié)會(huì);Carequality，一個(gè)為建立通用互操作性框架而建立的公私合作機(jī)構(gòu)——已經(jīng)成功地在EHR基礎(chǔ)供應(yīng)商的支持下為數(shù)據(jù)交換奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
IDC的提供商IT轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略研究主管Mutaz Shegewi說(shuō)：“這促進(jìn)了基于查詢的(數(shù)據(jù))交換的有限形式。” Shegewi指的是在線搜索安全患者信息的能力。
Shegewi說(shuō)：“所以，我認(rèn)為他們沒有做到這一點(diǎn)，但是他們中有多少人可以長(zhǎng)期定位健康信息交換方面存在局限性。”
Shegewi表示，這個(gè)問題是多方面的，但主要源于缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，框架和協(xié)議，這些標(biāo)準(zhǔn)、框架和協(xié)議涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)和整個(gè)行業(yè)。
“這是各種EHR系統(tǒng)和接口、數(shù)據(jù)源以及工作流程的一致性，”他說(shuō)。“這是一個(gè)很大的難題。”
區(qū)塊鏈?zhǔn)?ldquo;真相”的一大基礎(chǔ)
因?yàn)樗且粋€(gè)透明的電子分類帳，可以在被授權(quán)的用戶組之間共享，允許組中的每個(gè)人近乎實(shí)時(shí)地查看最新數(shù)據(jù)，區(qū)塊鏈可以在很大的范圍內(nèi)改善患者數(shù)據(jù)搜尋。它還可以利用開放的、API兼容的快速醫(yī)療保健互操作性資源(FHIR)接口，這是一套標(biāo)準(zhǔn)，將在每個(gè)主要的EHR中提供，以整合來(lái)自不同EHR提供者的終生臨床記錄。
(FHIR界面也是蘋果新的健康記錄的中心，這是一種移動(dòng)應(yīng)用程序，允許患者從多個(gè)EHR系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)。)
IDC表示，作為網(wǎng)狀網(wǎng)絡(luò)，區(qū)塊鏈可以加速臨床數(shù)據(jù)分發(fā)，同時(shí)使用FHIR在編碼級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)格式，患者檔案和安全索引。
“它并沒有真正影響數(shù)據(jù)傳輸方式或任何數(shù)據(jù)規(guī)則，也沒有改變?nèi)魏螌?shù)據(jù)提升到新水平的東西。它是網(wǎng)格上的一系列運(yùn)作或它的骨架，”Shegewi說(shuō)。
例如，區(qū)塊鏈可以在各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮支持作用：允許有關(guān)人口健康、臨床試驗(yàn)研究、藥物供應(yīng)鏈完整性、遠(yuǎn)程審計(jì)、索賠裁決和專業(yè)資格認(rèn)證的共享統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，IDC說(shuō)。
它不僅可以按時(shí)間順序記錄任何事件，例如患者診斷或治療、藥物處方或保險(xiǎn)支付，它還可以將這些事件存儲(chǔ)為不可更改的記錄。
使用區(qū)塊鏈，可以添加其他數(shù)據(jù)點(diǎn)，但以前的條目是不可更改的。因此，從本質(zhì)上講，它為有權(quán)查看在線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的每個(gè)人提供單一的“事實(shí)來(lái)源”，據(jù)Shegewi說(shuō)。
“區(qū)塊鏈為互操作性在某些方面的發(fā)展鋪平了道路。它的分布更優(yōu)化、更分散。它更永久、更透明、更易于訪問，”Shegewi說(shuō)。
但這不會(huì)在一夜之間發(fā)生，特別是在高度監(jiān)管的行業(yè)中，對(duì)于如何處理敏感的患者數(shù)據(jù)必須持謹(jǐn)慎態(tài)度。
“就區(qū)塊鏈被廣泛采用作為醫(yī)療保健領(lǐng)域的核心技術(shù)而言，這將是一個(gè)更長(zhǎng)的時(shí)間線 ——對(duì)于臨床工作流程來(lái)說(shuō)，可能已經(jīng)超過(guò)五到七年了。”Shegewi說(shuō)。
云端采用正在助增對(duì)區(qū)塊鏈的興趣
“我認(rèn)為每個(gè)人都對(duì)區(qū)塊鏈充滿熱情。采用不是一個(gè)需要從技術(shù)上實(shí)現(xiàn)突破問題。它已經(jīng)奠定了基礎(chǔ)，因?yàn)檫@是一個(gè)受到高度監(jiān)管的行業(yè)，”馬薩諸塞州初創(chuàng)公司RxAdvance的首席營(yíng)銷官John Sculley說(shuō)道，他是一家藥房福利管理公司(PBM)云服務(wù)部門的主管。
Sculley說(shuō)，PBM和特定藥品行業(yè)是一個(gè)價(jià)值8400億美元的市場(chǎng)，但它主要使用35年前就已經(jīng)成熟的相同技術(shù)。
雖然RxAdvance旨在簡(jiǎn)化制藥公司，醫(yī)療保健計(jì)劃和保險(xiǎn)公司之間報(bào)銷的裁決程序，但目前并非基于區(qū)塊鏈;然而，Sculley認(rèn)為，分布式賬本技術(shù)將在五年內(nèi)成為基礎(chǔ)。
“我們現(xiàn)在沒有部署它，因?yàn)橛刑嗟谋O(jiān)管問題，”蘋果和百事可樂前首席執(zhí)行官斯卡利說(shuō)。 “但我們確實(shí)明白它最終會(huì)成為主流。”
Sculley補(bǔ)充說(shuō)，區(qū)塊鏈能夠創(chuàng)建從開始到交易完成的完整數(shù)據(jù)條目鏈，并通過(guò)加密技術(shù)保護(hù)數(shù)據(jù)，為隱私提供了“巨大優(yōu)勢(shì)”。而且“它顯然更有效率”。
“在基于云的醫(yī)療保健系統(tǒng)中建立越來(lái)越多的系統(tǒng)，是區(qū)塊鏈有意義的另一個(gè)原因。”Sculley說(shuō)，指的是區(qū)塊鏈存在的在線對(duì)等架構(gòu)。
像亞馬遜、蘋果、谷歌、IBM和微軟這樣的大型科技公司——甚至像沃爾瑪這樣的零售業(yè)巨頭——都在醫(yī)療保健方面積極行動(dòng)，在很多情況下可能會(huì)應(yīng)用區(qū)塊鏈。
智能合約可以自動(dòng)化流程
除了解決互操作性問題之外，區(qū)塊鏈還可以通過(guò)充當(dāng)智能合約，從當(dāng)今停滯不前的孤立的醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)中釋放價(jià)值。
例如，如果患者要在一個(gè)醫(yī)生的辦公室填寫了資料，然后幾個(gè)月后去另一個(gè)醫(yī)生，智能合同可以根據(jù)患者的預(yù)設(shè)規(guī)則自動(dòng)轉(zhuǎn)移、調(diào)出患者數(shù)據(jù)。
“提供者和支付者的一個(gè)重大痛點(diǎn)是預(yù)授權(quán)和可用性檢查——運(yùn)行流程以確保患者有資格獲得護(hù)理選擇或治療或干預(yù)，”Shegewi說(shuō)。根據(jù)預(yù)先確定的批準(zhǔn)規(guī)則，智能合約可以檢查患者的記錄，以使該過(guò)程自動(dòng)化。
一旦醫(yī)療保健提供者、患者和保險(xiǎn)公司都同意接受治療，基于區(qū)塊鏈的智能合約也可以自動(dòng)支付治療費(fèi)用。
使用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)模型的透明平臺(tái)還將解決有時(shí)在EHR系統(tǒng)之間發(fā)生的患者信息阻塞。
自2009年HITECH法案頒布以來(lái)，該法案要求該行業(yè)采用EHR，不同供應(yīng)商平臺(tái)之間、地理位置分散的設(shè)施和無(wú)關(guān)聯(lián)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，數(shù)據(jù)共享得到了改善。但這些要求中還缺了數(shù)據(jù)透明度的審查。EHR供應(yīng)商仍然使用專有協(xié)議來(lái)轉(zhuǎn)向各自的市場(chǎng)，這意味著并非所有數(shù)據(jù)都是平等分享的。事實(shí)上，一些供應(yīng)商甚至已經(jīng)因?yàn)楣室庾寯?shù)據(jù)無(wú)法輕易共享而被指責(zé)。
“在開放性和希望交換信息和數(shù)據(jù)方面，該行業(yè)處于更好的地位，”Shegewi說(shuō)。 “不過(guò)，如果他們能夠僥幸成功，就會(huì)阻止一些信息。”
此外，區(qū)塊鏈可以讓患者更好地控制自己的健康信息，這是專有系統(tǒng)所扼殺的。
根據(jù)目前針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的聯(lián)邦指導(dǎo)方針，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供者因?qū)崿F(xiàn)績(jī)效目標(biāo)而獲得獎(jiǎng)勵(lì)，“雖然最重要的醫(yī)療影響因素(即患者及其家屬)基本上被排除在數(shù)據(jù)方程之外，”IDC表示。
患者可以看到另一個(gè)優(yōu)勢(shì)：由于區(qū)塊鏈可以創(chuàng)建加密貨幣，患者可以將獲得數(shù)字代幣作為共享數(shù)據(jù)的激勵(lì)。
分享醫(yī)療保健數(shù)據(jù)產(chǎn)生獎(jiǎng)勵(lì)
現(xiàn)在看來(lái)像區(qū)塊鏈一樣嚴(yán)重的是Mayo診所和倫敦的初創(chuàng)醫(yī)療鏈;兩家公司正在共同努力，以便在未來(lái)開發(fā)各種服務(wù)。
Medicalchain創(chuàng)建了一個(gè)基于區(qū)塊鏈的EHR分類賬、患者、醫(yī)療服務(wù)提供者和保險(xiǎn)公司，可以使用它來(lái)交換EHR信息。該平臺(tái)的第一個(gè)應(yīng)用是名為MyClinic.com的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，該服務(wù)允許患者遠(yuǎn)程咨詢醫(yī)療服務(wù)提供者。該平臺(tái)還允許他們與研究人員共享他們的匿名醫(yī)療數(shù)據(jù)，并獲得Medicalchain的加密貨幣：MedTokens。
Mayo Clinic擁有三個(gè)主要校區(qū)和70多家小型醫(yī)院，目前尚未尋找使用區(qū)塊鏈來(lái)保護(hù)EHR的方法。它與Epic Systems(前五大EHR提供商之一)合作推出單一、集成的健康記錄和計(jì)費(fèi)系統(tǒng)——這本身就是一項(xiàng)重大任務(wù)。
“我們將探索區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保健方面的各種潛在好處——提高效率并加強(qiáng)數(shù)據(jù)交易的安全性。與Medicalchain的協(xié)議剛剛簽署，因此探索工作處于早期階段。”Mayo 診所的發(fā)言人通過(guò)電子郵件表示。
與其與Mayo Clinic的合作不同，Medicalchain正準(zhǔn)備在倫敦的四家診所試用基于Hyperledger區(qū)塊鏈的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用程序。醫(yī)療集團(tuán)Groves Medical Group將是第一家。
本月，Groves的注冊(cè)患者將能夠創(chuàng)建一個(gè)免費(fèi)的cryptowallet錢包，用于保存和管理對(duì)其健康記錄的訪問。通過(guò)該平臺(tái)，醫(yī)生將能夠與患者進(jìn)行咨詢——患者可以選擇使用MedTokens支付遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
根據(jù)Medicalchain的聯(lián)合創(chuàng)始人兼首席運(yùn)營(yíng)官M(fèi)ohammed Tayeb的說(shuō)法，區(qū)塊鏈還可以保護(hù)醫(yī)療記錄不會(huì)因?yàn)閻阂饽康亩淮鄹模缁颊唛_出自己的藥物。
同時(shí)，這種健康記錄存儲(chǔ)系統(tǒng)可以由受到監(jiān)督最少的人——患者來(lái)控制。
“我們的想法是，當(dāng)我們四處旅行時(shí)，我們隨身攜帶了大量信息，”Tayeb說(shuō)。 “在我們的手機(jī)上，我們會(huì)攜帶照片、聯(lián)系人，訪問銀行賬戶、電子郵件以及訪問其他各種文件。但人們通常不會(huì)攜帶他們的醫(yī)療記錄，這些可以挽救生命，特別是如果有人患有慢性疾病。今天，醫(yī)療記錄存放在筒倉(cāng)中，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記錄有不同的副本。”
初創(chuàng)公司MintHealth、Patientory和Hashhealth也將與Medicalchain一起，建立了數(shù)據(jù)共享網(wǎng)絡(luò)，其中包括激勵(lì)措施，或者來(lái)自初始硬幣產(chǎn)品(ICO)的新收入來(lái)源與區(qū)塊鏈存儲(chǔ)庫(kù)中的患者信息相關(guān)聯(lián)的前景。
去年，麻省理工學(xué)院創(chuàng)建了一個(gè)名為MedRec的基于以太坊區(qū)塊鏈的概念證明，該證明在波士頓的Beth Israel Deaconess醫(yī)療中心進(jìn)行了測(cè)試，作為使用智能合同從醫(yī)院數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中提取患者數(shù)據(jù)的一種方式;患者有權(quán)與他們選擇的醫(yī)生安全地分享這些數(shù)據(jù)。
區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)聚合研究數(shù)據(jù)
在另一個(gè)名為BreastWeCan的區(qū)塊鏈概念驗(yàn)證案例中，女性能夠與醫(yī)學(xué)研究人員安全地共享乳房X線照片圖像和相關(guān)的臨床報(bào)告。
位于舊金山的區(qū)塊鏈初創(chuàng)Nebula Genomics和總部位于香港的Longenesis兩家公司合作創(chuàng)建了基于區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)共享市場(chǎng)。Longenesis使用AI分析存儲(chǔ)的健康數(shù)據(jù)，而Nebula Genomics對(duì)參與者的DNA進(jìn)行排序，然后將基因組數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在區(qū)塊鏈分類帳中。
他們的目標(biāo)是建立一個(gè)新的經(jīng)濟(jì)體，人們可以通過(guò)出售他們的匿名基因組和健康記錄數(shù)據(jù)來(lái)獲得常規(guī)利潤(rùn)。
用戶可以選擇上傳他們的基因數(shù)據(jù)并將其租給醫(yī)學(xué)研究人員。根據(jù)Nebula Genomics的研究，由于其在開發(fā)新藥物方面對(duì)研究人員和制藥公司具有巨大價(jià)值，因此向平臺(tái)上傳最大量生物數(shù)據(jù)(特別是隨時(shí)間推移獲取的數(shù)據(jù))的個(gè)人，可能比其他人獲得更多的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
“科學(xué)和技術(shù)的最新進(jìn)展已經(jīng)允許我們將血液測(cè)試和基因組數(shù)據(jù)等人類生命數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為拯救生命的產(chǎn)品和服務(wù)，”Longenesis的CSO Alex Zhavoronkov在一份聲明中說(shuō)。 “因此，生活數(shù)據(jù)可以幫助延長(zhǎng)生產(chǎn)壽命、提高生產(chǎn)力、降低醫(yī)療成本并促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。”
另一家公司SimplyVital Health開發(fā)了兩種基于區(qū)塊鏈的產(chǎn)品，一種用于在患者接受治療后跟蹤患者，另一種使他們能夠共享獎(jiǎng)勵(lì)代幣數(shù)據(jù)。
SimplyVital的ConnectingCare是一個(gè)區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)，用于跟蹤住院后患者護(hù)理，為保險(xiǎn)公司和聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)/醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷創(chuàng)建不變的審計(jì)跟蹤。該公司的Health Nexus是一個(gè)基于以太坊的區(qū)塊鏈分類賬，用于在提供者之間交換患者EHR數(shù)據(jù)，同時(shí)還允許患者將他們的匿名健康數(shù)據(jù)出售給他們想要的任何人——并將代幣兌換為獎(jiǎng)勵(lì)。
根據(jù)SimplyVital首席執(zhí)行官Kat Kuzmeskas的說(shuō)法，Health Nexus開辟了患者可以將醫(yī)療信息出售給醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)的可能性，這是保險(xiǎn)公司已經(jīng)做的事情——還可以從中獲得巨額利潤(rùn)。
Health Nexus是一個(gè)基于以太坊的分類帳，用于交換患者的EHR數(shù)據(jù)，讓患者出售他們的匿名健康數(shù)據(jù)并兌換代幣作為交換。
“盡管有所有HIPAA規(guī)定，但您的健康數(shù)據(jù)也可以在未經(jīng)您許可的情況下使用，如果是匿名的，則可以獲利，”Kuzmeskas說(shuō)。 (它通過(guò)刪除任何個(gè)人身份信息——如姓名，地址和社會(huì)安全號(hào)碼——進(jìn)行匿名處理。)
通過(guò)成為匿名醫(yī)療信息的提供機(jī)構(gòu)，Health Nexus希望成為個(gè)人、醫(yī)療保健提供商和研究人員的市場(chǎng)和配對(duì)服務(wù)。
“你可以確定你與誰(shuí)分享。你得到多少都取決于市場(chǎng)。從這個(gè)角度來(lái)看，一個(gè)病人的一個(gè)腫瘤記錄售價(jià)為1500美元。”Kuzmeshas說(shuō)。
IDC的Shegewi告誡說(shuō)，目前還沒有建立區(qū)塊鏈健康數(shù)據(jù)交換，即使涉及到所謂的匿名患者數(shù)據(jù)，仍然存在安全挑戰(zhàn)。
Shegewi解釋說(shuō)，盡管剝離了其個(gè)人身份信息的數(shù)據(jù)，但數(shù)據(jù)市場(chǎng)仍然必須使用某種形式的序列來(lái)將數(shù)據(jù)映射到其來(lái)源上，這樣才可能隨著時(shí)間的推移跟進(jìn)觀察患者。
“換句話說(shuō)，一個(gè)真正的匿名記錄并不存在，”他說(shuō)。“醫(yī)療保健領(lǐng)域的區(qū)塊鏈不僅僅關(guān)乎互操作性，而且會(huì)用于支持特定用例，”他繼續(xù)說(shuō)道。“但是，無(wú)論何時(shí)何地需要分發(fā)數(shù)據(jù)，區(qū)塊鏈都會(huì)存在。”
京公網(wǎng)安備 11010502049343號(hào)