2月26日下午，省醫保局與中國誠信信用管理公司簽署戰略合作協議，啟動湖北醫保信用體系建設試點。這意味著，未來我省定點醫療機構、藥店、參保人都將有一份誠信大數據報告，不誠信行為將被記錄在案并受到懲戒。

據介紹，這是國內首次引入第三方信用管理機構開展醫保信用體系建設。作為全國首批醫保誠信建設試點，我省被寄予厚望，能有效遏制“騙取醫保”等違法違規行為。

醫保基金，竟成“唐僧肉”

2018年8月，蘄春縣某醫院通過掛床住院、以體檢為由誘導住院、無醫囑用藥等方式，騙取醫保基金4.1萬元。

去年6月，咸寧曝光一起案例：一伙不法分子盯上咸寧的鄉鎮衛生院，引誘村民體檢，夸大病情并過度治療，然后用村民的新農合醫保卡報銷套取醫保基金，致使衛生院報銷費用瘋漲200多倍。

據業內人士介紹，隨著醫保覆蓋面的擴大，醫保基金成了很多不法分子眼中的“唐僧肉”，各種弄虛作假騙取醫保基金的案件時有發生。“騙醫保”甚至成為一樁產業鏈生意。

據了解，在“醫保黃牛”等不法分子的參與下，有的醫療機構誘導參保人住院、盜刷和冒用參保人員的社保卡，偽造醫療文書和票據，協助參保人員套取醫保基金，虛記及多記醫療服務費用。有的零售藥店，則串換藥品、刷卡套現，甚至一些醫保的保險對象與受益人也成為合謀者。

去年以來，我省多地開展針對“騙取醫保”的專項打擊行動，對違法違規案件依規從嚴、從重、從快處理。但省醫保局有關人士表示，面對全省2萬多家定點醫療機構和藥店，不到300人的監管隊伍有點“力不從心”。

信用管理，創新監管模式

醫保信用體系建設試點，將帶來什么?

據介紹，我省醫保信用體系建成后，參保人、醫療機構、藥店與相關信息都將納入到信用數據庫中，進行動態監管，并通過大數據進行違規違法預警。被納入“黑名單”的定點醫療機構、定點零售藥店，或被取消定點資格;“不誠信”參保人可能遭到拒賠。

參與信用體系建設的中國誠信信用管理公司，是中誠信集團旗下專注于社會信用體系建設的公司。中誠信集團是國內領先的信用評級機構，去年4月總部注冊地由上海遷入武漢，擁有信用評級、征信和社會信用體系建設等業務。

中誠信集團相關人士表示，長期以來我國醫保基金監管以行政監管為主，存在監管立法缺失、監管能力不足、行業信息披露不足、違規行為隱蔽等特點，套取、騙取醫保基金的行為屢禁不止。不斷曝光的騙取醫保基金事件，引起了監管機構對創新醫保基金監管模式的思考。而此次湖北醫保信用體系建設試點，則是我國醫保基金管理體制上的重要創新和嘗試，有望探索出適合中國國情、行政監管與社會監督、市場懲戒相結合的醫保基金監管體制。

省醫保局相關負責人表示，引入第三方信用管理機構開展醫保誠信建設，并對接社會信用平臺，把違規的機構、人員列入“黑名單”進行有效的懲戒，是長效監管的有益探索。