國務(wù)院不久前確定發(fā)展和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用措施，通過利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療滿足群眾對健康醫(yī)療的需求。健康大數(shù)據(jù)是國家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，對于保障人民生命健康、提高醫(yī)療資源利用率和醫(yī)療診斷效率有著重要作用。記者調(diào)研了解到，目前多地都在積極布局健康大數(shù)據(jù)，搶占大數(shù)據(jù)發(fā)展先機(jī)，但健康大數(shù)據(jù)的發(fā)展還存在隱私保護(hù)、“數(shù)據(jù)孤島”等問題，需要進(jìn)一步保障數(shù)據(jù)安全。
大數(shù)據(jù)應(yīng)用助力分級診療
健康大數(shù)據(jù)涵蓋人的全生命周期，既包括個人健康，又涉及醫(yī)藥服務(wù)、疾病防控、健康保障、食品安全、養(yǎng)生保健等多方面數(shù)據(jù)。
據(jù)了解，當(dāng)前健康大數(shù)據(jù)主要應(yīng)用在提供掛號、預(yù)約就診等服務(wù)上。以“春雨醫(yī)生”、“微醫(yī)”等為代表的移動醫(yī)療為百姓提供健康咨詢、預(yù)約就診、預(yù)約掛號、診間結(jié)算等方面的應(yīng)用服務(wù)。
今年84歲的何芳老人患有食道癌，其就診地成都市新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生建議他進(jìn)行食道支架安置手術(shù)。何芳的女兒為了保險，通過四川大學(xué)華西醫(yī)院官方APP“華西通”掛上消化內(nèi)科專家吳俊超教授的號。經(jīng)過咨詢，吳教授告訴老人的女兒，新都醫(yī)院和華西醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院聯(lián)盟，老人不用大老遠(yuǎn)跑到華西醫(yī)院。不久，吳教授來到新都區(qū)醫(yī)院，親自為老人做了手術(shù)。
不僅掛號方便，大數(shù)據(jù)還促進(jìn)分級診療的推進(jìn)。四川大學(xué)華西醫(yī)院著名肝臟外科專家嚴(yán)律南專家團(tuán)隊在業(yè)界具有很大的知名度，有很多肝病患者慕名前來就診。但據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計，在前來就診的病人中，有1/3的患者是常見病，根本不需要到三甲大醫(yī)院。移動醫(yī)療APP“微醫(yī)”就為像嚴(yán)律南這樣的知名專家配備了專門秘書，根據(jù)患者病情分配相應(yīng)級別醫(yī)生。如果醫(yī)生初步診斷后認(rèn)為病情嚴(yán)重，還可以通過專家團(tuán)隊內(nèi)的綠色轉(zhuǎn)診通道實現(xiàn)快速上轉(zhuǎn)。
四川省積極運用大數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺促進(jìn)分級診療。記者了解到，從2015年5月開始，四川省與電子科技大學(xué)大數(shù)據(jù)研究中心進(jìn)行合作，構(gòu)建了一套監(jiān)測評估平臺“四川省分級診療大數(shù)據(jù)監(jiān)測評估平臺”，通過該平臺幫助四川省衛(wèi)計委更好地了解患者流向；通過對患者、疾病、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面分析，讓醫(yī)療衛(wèi)生主管部門清晰地了解患者轉(zhuǎn)院或跨級就診的原因，立體精準(zhǔn)地得到患者畫像；通過對常見病、多發(fā)病、慢性病的縣域內(nèi)就診率情況分析，幫助主管部門全面把控基層的服務(wù)能力。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，大數(shù)據(jù)不僅有利于尋找病因，還可以做到疾病預(yù)防。以心臟病為例，如果能夠積累持續(xù)足夠長時間的心率和心跳數(shù)據(jù)，就可能監(jiān)測和控制心臟病的發(fā)生。國家衛(wèi)計委規(guī)劃與信息司副司長張鋒說，如果能將百姓就醫(yī)的醫(yī)學(xué)足跡完整準(zhǔn)確地記錄下來，還有利于構(gòu)建治療、預(yù)防、康復(fù)和自我保健管理一體化的電子云服務(wù)。
四川省衛(wèi)生計生委主任沈驥介紹，四川還將建立全人群健康大數(shù)據(jù)庫。該大數(shù)據(jù)庫以四川9000萬人口醫(yī)療健康數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，建設(shè)西部醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用創(chuàng)新基地，覆蓋周邊5億人群。沈驥介紹，在兩年內(nèi)，四川將整合所有醫(yī)療衛(wèi)生計生數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)一的信息互聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)和全人群健康大數(shù)據(jù)平臺。通過該平臺，醫(yī)生可以精確了解患者的病史和用藥史，并通過大數(shù)據(jù)分析，為患者提供更加個性化的精準(zhǔn)診療意見。除了診斷病情，大數(shù)據(jù)還將在醫(yī)療控費、疾病防控和健康管理等方面大有作為。
沈驥說，大數(shù)據(jù)還可以預(yù)測和評估醫(yī)療費用的合理性，通過對單一病種醫(yī)療費用大數(shù)據(jù)分析，可以得出一個合理的范圍，如果有的醫(yī)院醫(yī)療費用超過這個范圍，就會自動警示。
勿讓健康大數(shù)據(jù)成為“鏡中花”
盡管大數(shù)據(jù)能夠為醫(yī)療行業(yè)帶來變革，但在具體應(yīng)用中仍存在一些障礙，比如隱私保護(hù)。西南財經(jīng)大學(xué)信用管理系副主任李志勇認(rèn)為，隱私保護(hù)是醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用中亟待解決的問題。國外對于個人隱私的保護(hù)在制度上和法律上是非常完善的，而國內(nèi)對個人數(shù)據(jù)的保護(hù)還是空白。
現(xiàn)在各家醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)還是孤立的，沒有打通成一體，形成了“數(shù)據(jù)孤島”。微醫(yī)集團(tuán)四川負(fù)責(zé)人尤佳告訴記者，在推進(jìn)線上“醫(yī)生專家團(tuán)隊”的過程中，要一家一家地跟醫(yī)院談判，讓他們共享醫(yī)生數(shù)據(jù)資源，但有的醫(yī)院并不愿意，只能盡量爭取。“醫(yī)院的檢查數(shù)據(jù)、病歷都應(yīng)該拿出來共享，這樣才能讓患者少跑腿，不同醫(yī)院之間也可以看到患者的所有診療信息，做出更好的診斷。”尤佳說。
成都市醫(yī)保局信息管理處處長王進(jìn)認(rèn)為，不同醫(yī)院之間“數(shù)據(jù)孤島”背后其實是利益壁壘，因為患者就診數(shù)據(jù)屬于醫(yī)院掌握，如果不改革現(xiàn)有的公立醫(yī)院利益分配和考核機(jī)制，醫(yī)院也很難有積極性共享數(shù)據(jù)。中國中醫(yī)科學(xué)院李國正則表示，數(shù)據(jù)來源于多個系統(tǒng)，如何整合多元異構(gòu)的數(shù)據(jù)、怎么形成知識庫、如何有效挖掘利用都存在難點。
此外，相關(guān)大數(shù)據(jù)醫(yī)療頂層設(shè)計還有待完善。四川省經(jīng)信委軟件與信息服務(wù)業(yè)處處長陳文濤說，目前大數(shù)據(jù)醫(yī)療還缺乏頂層設(shè)計，哪些醫(yī)療數(shù)據(jù)可以拿出來共享，哪些不能，哪些數(shù)據(jù)經(jīng)過加工可以拿出來，一旦出了問題怎么辦，這些都需要強(qiáng)有力的部門來協(xié)調(diào)解決這些問題，也需要一個完善的政策規(guī)范，否則容易出現(xiàn)患者隱私泄露、行業(yè)魚龍混雜等問題，亟待“立規(guī)矩”。
健康大數(shù)據(jù)離我們還有多遠(yuǎn)“春雨醫(yī)生”創(chuàng)始人張銳說，數(shù)據(jù)化利于尋找病因，從而達(dá)到疾病預(yù)防。傳統(tǒng)醫(yī)療的思維方式是幫人治病，但是如果能夠把病因找出來，可以讓人活得更長、更好，成本更低。以心臟病為例，如果能夠積累足夠長時間的心率和心跳數(shù)據(jù)的話，就可能監(jiān)測和控制心臟病發(fā)生的時機(jī)。而國外的發(fā)展趨勢是，不是患者得了病之后再采集數(shù)據(jù)，而是采集日常健康數(shù)據(jù)，這就是未來的醫(yī)療大數(shù)據(jù)。
多位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前除了技術(shù)上的革新，政策制定者、立法者的思維也亟待轉(zhuǎn)變。如果基礎(chǔ)信息建設(shè)、社會開放度、政策制定等方面沒有跟上，那么健康大數(shù)據(jù)也只能懸浮在空中，無法落地。因此要高度重視醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，強(qiáng)化“數(shù)據(jù)即情報”的意識。目前一些國家已經(jīng)要求健康數(shù)據(jù)不能流向國外，數(shù)據(jù)中心必須設(shè)在國內(nèi)進(jìn)行處理。我國應(yīng)參照這些國際管理，特別是在醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)等與國外企業(yè)進(jìn)行合作時，充分保護(hù)數(shù)據(jù)信息不流出境。
“智能設(shè)備因采集成本低而成為數(shù)據(jù)采集器，使用過程更應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)保護(hù)。”中國工程院院士倪光南表示，目前我國在醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的保管使用方面還沒有完善的法規(guī)，建議相關(guān)部門盡快制定，特別是與國外企業(yè)進(jìn)行合作時，要訂立合約，對數(shù)據(jù)采集、存儲和使用加以必要的約束。同時要注重對個人隱私的保護(hù)。李志勇說，在國外，對于個人隱私的保護(hù)，在制度和法規(guī)上非常完善。而目前我國對個人隱私的保護(hù)和數(shù)據(jù)安全的保護(hù)還是空白，因此不利于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，沒有邊界的劃分，讓很多問題變得很模糊，而且可能存在很多潛在的風(fēng)險。
業(yè)內(nèi)人士表示，可以預(yù)見的是，未來的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)l(fā)生幾種轉(zhuǎn)變：一是民眾層面，將由被動治療變成主動管理自己的健康；二是醫(yī)院層面，將注重收治數(shù)量變成注重治愈質(zhì)量；三是治療過程，將從短期治療痊愈前后延伸為日常預(yù)防和院后康復(fù)與保健。而這三個轉(zhuǎn)變的實現(xiàn)，要從四個方面入手：發(fā)展醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”、提升醫(yī)療效率、加強(qiáng)自我健康管理、提高健康意識。
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